气管切开术及环甲膜穿刺术.ppt

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气管切开术及环甲膜穿刺术; 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。;一、应用解剖;;;二、手术适应证;各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 (1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等,出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 (2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者 (3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。;各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力 保证手术前手术后呼吸道通畅 特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经气管镜取出,或病情 危急,条件限制时,可经气管切开取出异物。;三、手术时机的选择;1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的;呼吸困难的病因不能很快消除,甚至会进一步加重者,应及早做气管切开术,如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者,即使只有轻度的呼吸困难,也应尽早手术,以利进一步做清理检查和治疗。 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的患者,为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能,也应及早作气管切开术。;急性会厌炎病情发展异常迅猛,个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此,对急性会厌炎患者应特别提高警惕。 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者,均应急诊手术,不应保守观察。;2、呼吸困难的程度;对I度和II度呼吸困难者,一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等,即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。 Ill度呼吸困难患者,大多数患者需要及时手术,以免贻误时机,酿成大错。 对IV度吸入性困难患者,不论原因,都应及时作气管切开,甚至紧急气管切开。;3、病人全身情况;4、医院条件及家属情况;四、 手 术 方 法;3、切口:纵切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处,沿颈中线作纵行 切口。    横切口:在环状软骨下约3cm处,作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。;4、切开气管前筋膜:沿白线正中作锐性切开或钝性分离,用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置, 是本手术的要领,方法 是边分离边以手指触诊, 确定气管位置,以指示 切开和分离的方向。; 5、暴露气管:宜于甲状 腺峡部下缘分离组织,向上牵拉暴露3-4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。 ;6、切开气管:用尖刀切开第3-4气管环。 7、安放气管套管:用气管扩张器扩开切口,插入大小适宜的气管套管,并证实无误。 ;8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不予缝合,以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。 ;五、气管切开术的并发症;六、气管切开术后护理;气管切开术视频;六安市二院;什么是环甲膜?;环甲膜穿刺术意义:;适应症:;禁忌证 :;环甲膜解剖及穿刺位置:;器械准备:;操作方法 :;注意事项!;连接穿刺针流程图:;灭菌消毒:;环甲膜穿刺术视频;环甲膜切开术;环甲膜切开术的手术要点;体位 ;环甲膜切开术;环甲膜切开术视频; 谢谢! 气管切开术及环甲膜穿刺术; 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。;一、应用解剖;;;二、手术适应证;各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 (1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等,出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 (2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者 (3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。;各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力 保证手术前手术后呼吸道通畅 特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经气管镜取出,或病情 危急,条件限制时,可经气管切开取出异物。;三、手术时机的选择;1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的;呼吸困难的病因不能很快消除,甚至会进一步加重者,应及早做气管切开术,如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者,即使只有轻度的呼吸困难,也应尽早手术,以利进一步做清理检查和治疗。 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的患者,为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能,也应及早作气管切开术。;急性会厌炎病情发展异常迅猛,个别

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