手术讲解模板桡骨远端骨折的手术.pptx

桡骨远端骨折手术第1页 手术资料：桡骨远端骨折手术桡骨远端骨折手术科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛神经阻滞麻醉第2页 手术资料：桡骨远端骨折手术概述：桡骨下端骨折根据骨折部位和远折片移位方向，可分为桡骨下端伸型——Colle骨折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。据文献报道，Colle骨折占全身骨折6.5%，为第2位。Smith骨折占0.24%，Barton骨折占0.13%。而桡骨下端骨骺分离占0.75%，桡骨下端第3页 手术资料：桡骨远端骨折手术概述：骨折或骨骺分离，多数不累及其关节面。犹如步有纵行骨折，则组成经关节粉碎骨折或经骨骺骨折。Barton骨折系指桡骨下端背侧缘大块骨折，其远折片包括下端关节面1/2以上，近排腕骨亦随之向背、桡侧移位，形成经关节骨折脱位，比较少见。绝大多数Colle骨折或骨骺分离，可用手法复位外固第4页 手术资料：桡骨远端骨折手术概述：定治疗，多数能取得良好效果。有关解剖及影像体现见下列图（图3.4.7-1～3.4.7-7）。第5页 手术资料：桡骨远端骨折手术适应证：桡骨下端骨折手术适用于：第6页 手术资料：桡骨远端骨折手术适应证：1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下尺桡关节脱位，手法复位失败大块粉碎型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针内固定术。或行切开复位内固定术。第7页 手术资料：桡骨远端骨折手术适应证：2.极不稳定Barton骨折，手法复位失败者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。第8页 手术资料：桡骨远端骨折手术适应证：3.有显著移位陈旧性Colle骨折畸形愈合，可行桡骨下端截骨植骨术。第9页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术禁忌：严重粉碎Colle骨折无法做内固定者不宜手术治疗。第10页 手术资料：桡骨远端骨折手术术前准备：准备对应内固定器材和工具。如加压螺丝钉、克氏针等。第11页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：1.Colle骨折手法复位闭合穿针内固定术（Manipulatory Reduction and Internal Fixation with Closed Pinning for Colle Fracture）第12页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：伤侧前臂旋前。术野常规消毒和铺巾。先行手法牵引与反牵引，然后使腕关节掌屈尺偏，术者用拇指向掌、尺侧推压远折片使之复位。如有条件可用带电视X线机在透视下复位。骨折复位满意后，助手维持腕关节于掌屈尺偏位。术者在尺骨茎突上1～1.5cm处尺侧用尖刀戳一小口，钻入1根1.5mm克第13页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：氏针，针尖对准桡骨茎突皮质下，在第1枚针上约2.0cm处，同法再钻入另1枚克氏针，经桡骨近折片至远折片将骨折固定。剪短针尾并折弯，置于皮下或皮外，无菌纱布包扎（图3.4.7-8）。第14页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：2.Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术（Open Reduction and Compression Screws Fixation for Barton Fracture）第15页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前。在桡骨下端背侧做一S形皮肤切口（图3.4.7-9）。（2）切开深筋膜和背侧腕横韧带，显露拇长伸肌腱、指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱，并分别牵向桡、尺侧，显露骨折端。将腕关节尽可能掌屈尺偏。清除积血，在直视下按压远折片使之精确复位。然后从远第16页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：折片中点斜向近侧用3～3.5mm钻头钻孔，钻头与桡骨干纵轴呈30°角，再拧入1枚直径4mm长度合适松质骨加压螺丝钉，钉尖以刚穿过近折片掌侧皮质骨为度（图3.4.7-10）。按层缝合切口，厚敷料加压包扎再松止血带。3.Colle骨折切开复位T形接骨板内固定术（Open Re第17页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：duction and T-Plates Fixation of Colle Fracture）第18页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前，在桡骨下端背侧做一反L形切口（图3.4.7-11）。（2）显露骨折端和直视下复位办法与上述Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术相同。第19页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：（3）将T形或L形接骨板置于桡骨远端背侧，用直径3.0mm钻头先在骨折线近侧一一钻孔，再拧入直径4.0mm长度合适螺丝钉（图3.4.7-12）。然后在骨折线远侧一一钻孔和拧入螺丝钉。按层缝合切口，厚敷料加压包扎，松止血带。4.桡骨下端截骨植骨术（Camabell手术）Oste第20页 手术资料：桡骨远端骨折手术手术步骤：otomy and Bone Graft o