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《医学心悟》药对配伍规律研究 “医学心”是清代医生程国鹏根据自己的医学经验，以“内经”、“难经”和历代医家的精髓编撰的。其理论与临床紧密结合, 论述全面中肯, 语言简明平易, 治法切于实用, 特别是对药对的运用尤为精妙。笔者对《医学心悟》内科、妇科所涉及的205首方剂进行分析, 找出其中的药对, 试图对其药对的运用进行阐述。 1 中药配伍的种类 药对, 又称“对药”, 是临床用药时, 相对固定的两味中药的配伍形式。其组成虽然简单, 但包括了配伍的各种类型。通过合理的药对配伍能使药效增强或更加全面, 又能减少、消除个别药物的毒副作用。 2 组内配伍药物 根据计算机统计结果, 205首方剂中, 使用频次4次以上的药对199组。其配伍形式多样, 包括七情和合配伍、以性味为主配伍、功效为主配伍、阴阳配伍、刚柔配伍、引经配伍等。下面按功效划分具体分析这些药对。 2.1 桑枝的功效考证 宣散配伍就是功效以宣透发散为主的药物配合在一起使用, 如桑枝与秦艽的配伍。《本草征要》云: “桑枝, 味微苦, 性平, 无毒。入肝、脾二经。祛风湿, 利关节。肩臂酸疼, 肌肤麻木。”《本草从新》有关桑枝的记载: “通关节, 行津液, 祛风利水, 治风寒湿痹诸痛。”桑枝能够祛风通络治疗风湿痹痛。秦艽能够祛风湿止痹痛, 《神农本草经》对此记载: “味苦, 平。主寒热邪气, 寒湿, 风痹, 肢节痛, 下水, 利小便。”两者配伍相须为用, 增强了祛风除湿清热的作用。 2.2 降逆止第、增发胃 升降配伍就是用药性升浮的药物与药性沉降的药配伍使用, 利用药物之间的升降关系, 更好的调畅气机。比如生姜和半夏的配伍, 香砂二陈汤运用这个药对治疗腹痛。《本草新编》认为: “生姜, 味辛、辣, 大热。通畅神明, 辟疫疬, 且助生发之气。”生姜性温入脾胃二经, 可温中阳而升发脾胃之气。《新修本草》记载半夏: “味辛, 平, 生微寒, 熟温, 有毒。主伤寒寒热, 心下坚, 下气, 喉咽肿痛, 头眩, 胸胀……心下急痛坚痞。”半夏降逆止呕、消痞散结可治心下痞满。生姜与半夏一个是升发脾胃之气, 另一个可降胃气散结滞, 两者一升一降, 使脾胃呆滞之气机通畅。 2.3 强化养血作用 把两个或两个以上具有补益作用的药物放在一起使用, 能增强其补益效果, 这就是药物的补益配伍。这种配伍方式分为同类补益药物的配伍和不同类补益药物的配伍, 前者如当归和白芍。当归入肝、心、脾经, 能够补血、活血、调经、止痛、润肠。《本草蒙筌》对当归补血、活血作用描述为: “当归能逐瘀血, 生新血, 使血脉通畅与气并行, 周流不息。”白芍能养血调经, 平肝止痛, 敛阴止汗, 《滇南本草》谓其: “味酸、微甘, 性微寒……调养心肝脾经血。”白芍与当归配伍使用可增强其补血作用, 李时珍曾说: “芍药……同当归补血。”当归、白芍二者单独使用都有滋阴养血作用, 配伍入药不但补血之效更强, 且白芍得当归祛瘀生新之力, 使其能治产后血虚之类兼有瘀血的血虚症。不同类的补益药对适用于较复杂的虚证, 如人参和当归这个药对气血同补。《汤液本草》认为人参“补气不足而泻肺火, 甘温而补阳利气。”人参能大补元气, 补脾益肺, 生津, 安神。人参与补血之当归相配, 使药对气血俱补, 且人参补气还有益气生血之效。 2.4 补肾之阴、通养安神、养脾安神 补泻配伍是以祛邪为主的药物与扶正为主的药物配合使用, 起到扶正祛邪、攻补兼施的作用, 山药和茯苓就是如此。山药可滋补肺脾肾之阴。茯苓利水渗湿、健脾安神。《新修本草》谓其能“利小便……调脏气, 伐肾邪, 长阴。”肾为水脏, 若肾阴不足影响蒸腾气化水湿功能, 则可有湿浊而生。两者能补肾脏不足之阴, 又可泄水湿, 而且山药与茯苓相伍避免了滋腻太过。所以说这个药对补中有泻, 泻中有补, 实为滋补肾阴之良药。 2.5 疏肝理气—理气配伍 理气配伍就是调理气机的药物配伍使用, 以增强疏理气机的作用, 比如陈皮和香附配伍。《汤液本草》谓陈皮: “气温, 味微苦。辛而苦, 味厚, 阴也……能益气……去滞气, 推陈致新。”陈皮理气健脾、燥湿化痰, 主治脾胃气滞所致的脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻和湿痰、寒痰咳嗽。《本草易读》称香附: “甘, 苦, 微寒, 无毒。足厥阴、手少阴药也。理一切气血, 止诸般疼痛。解情思之结郁, 除胸腹之客热。”香附有疏肝理气解郁、调经止痛之功效, 可治肝郁气滞引起的胁痛、腹痛、月经不调、乳房胀痛等。两药相伍, 增强了彼此疏畅气机之效, 且香附能领陈皮入肝经治疗肝郁气滞的胁痛、腹痛, 陈皮引香附入脾胃经可治脾胃气滞的脘腹胀痛、胀满、呕吐、呃逆等。 2.6 —理血配伍 理血配伍就是能治疗血分病变药物配伍使用, 如当归和川芎。在《本草新编》中记载: “川芎, 味辛, 气温, 升也……入手、足厥阴二