临床用药案例分析详解.pptVIP

(2)抑制肝微粒体酶活性—增强 环丙沙星、红霉素、甲硝唑、异烟肼、氟康唑 普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮 奋乃静、氯丙嗪 大量饮酒（醉酒-急性中毒） 当前第28页\共有62页\编于星期日\18点 病例分析 长期服用格列本脲的糖尿病患者因细菌感染而服用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑，结果导致低血糖发生。 磺胺类药物竞争性地抑制了CYP2C9活性——导致磺脲类药物作用增强，产生低血糖 建议：减少降糖药的用药 当前第29页\共有62页\编于星期日\18点 排泄 药物及其代谢产物主要经肾脏排出体外，包括： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌等过程 当前第30页\共有62页\编于星期日\18点 排泄 肾小管 上皮细胞 肾小管上皮细胞 血 液 血 液 ? ? ? ? ?肾小球滤过 ?肾小管分泌 ?肾小管重吸收 ?尿中排泻 当前第31页\共有62页\编于星期日\18点 肾小管分泌为主动转运过程，需要特殊的转运载体，即酸性药物载体和碱性药物载体 当两种酸性药物或两种碱性药物合用时，可相互竞争载体 肾小管分泌对药物排泄的影响 当前第32页\共有62页\编于星期日\18点 举例：青霉素注射液和头孢唑啉注射液联合使用 1、竞争肾小管同一主动转运载体 2、药物抗菌谱相似 3、作用机制一致 当前第33页\共有62页\编于星期日\18点 酸化尿液的药物（盐酸精氨酸），可使有机碱和氨基糖苷类药物加速排泄。 碱化尿液的药物（碳酸氢钠）可使有机酸类（巴比妥类、磺胺类）则加速排泄。 肾小管的重吸收作用 当前第34页\共有62页\编于星期日\18点 （三）药效学方面的相互作用 定义：两种药物对机体内同一系统或同一靶点（受体、通道、酶等）共同作用而发生的药效变化。 分类： 相加 （A）+（B）≈（A+B） 协同 （A）+（B）＞（A+B） 拮抗 （A）+（B）＜（A+B） 当前第35页\共有62页\编于星期日\18点 作用环节一样 当前第36页\共有62页\编于星期日\18点 分析：ARB和ACEI类干扰RAS系统，最终都作用于血管紧张素受体II 建议：ARB和ACEI尽量不要联用 可选择钙通道拮抗剂、 β受体阻断剂、利尿剂等 当前第37页\共有62页\编于星期日\18点 药效学的拮抗作用 当前第38页\共有62页\编于星期日\18点 分析： 克林霉素—速效抑菌剂 头孢哌酮—繁殖期杀菌剂 建议： ①两者尽量不联用，可选择喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素 ②间隔使用 特例：大环内酯类+β内酰胺类联用扩大抗菌谱：社区获得性肺炎 当前第39页\共有62页\编于星期日\18点 药效学的拮抗作用 当前第40页\共有62页\编于星期日\18点 （四）不良反应的增加 当前第41页\共有62页\编于星期日\18点 三、用法、用量不合理 1、用药间隔时间不合理：服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增加次数 硝苯地平缓释片10mg，每日三次 吲达帕胺缓释片1.5mg，每日两次 甘精胰岛素注射液，每日三次皮下 当前第42页\共有62页\编于星期日\18点 2、各类抗生素每日给药次数不合理 当前第43页\共有62页\编于星期日\18点 分析： 1、克林霉素（浓度依赖型抗生素）每日给药次数太少 2、抗菌谱不合适 前列腺炎致病菌—G-菌、肠球菌、沙眼衣原体 克林霉素抗菌谱—G+菌、厌氧菌 替硝唑—厌氧菌 建议：氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类 当前第44页\共有62页\编于星期日\18点 处方点评与合理用药监控 朱深银 处方点评与合理用药监控 朱深银 处方点评与合理用药监控 朱深银 处方点评与合理用药监控 朱深银 （优选）临床用药案例分析课件 当前第1页\共有62页\编于星期日\18点 当前第2页\共有62页\编于星期日\18点 “合理用药”现状 世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1/7 的人因不合理用药而死亡。 在我国，临床不合理用药占全部用药的11%～26% 当前第3页\共有62页\编于星期日\18点 基层用药现状 1、药物选择不合理：抗菌药物、激素药物 2、药物联用不合理：抗菌药物联用、抗菌药物+激素、中药注射剂的联用 3、剂量和给药方式的不正确 4、溶媒选择不合理 当前第4页\共有62页\编于星期日\18点 国家体制和监管 基层用药 不合理原因 患者 医师：知识不足、轻培养 当前第5页\共有62页\编于星期日\18点 “自我药疗” 是指在无医师