常见急症的判断与处理(大众类别).pptVIP

常见急症的判断和处理 河南省洛阳正骨医院急诊科 杜旭航 当前第1页\共有33页\编于星期六\6点 一、低血糖的症状与处理 血糖 ---- 系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。 正常人血糖 参考值3.9~5.6mmol/L 下降至2.8~3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。 当前第2页\共有33页\编于星期六\6点 1.空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。 2.餐后（反应性）低血糖症 （1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。 （2）特发性反应性低血糖症。 （3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。 （4）功能性低血糖症。 （5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。 按发病机制分为器质性与功能性、按低血糖发生的时间，尤其是进食的关系又分空腹性和餐后性（反应性）低血糖症。 （1）低血糖的病因： 当前第3页\共有33页\编于星期六\6点 低血糖症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 * 当前第4页\共有33页\编于星期六\6点 （2）低血糖的临床表现： 低血糖的临床表现、严重程度取决于： （1）血糖降低的绝对程度； （2）病人的年龄； （3）急性或慢性低血糖特征； （4）低血糖持续的时间； （5）机体对低血糖的反应性。 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。 不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸、脉快、心慌、面色苍白、手足震颤。严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。当睡眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮肤湿润，中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。 当前第5页\共有33页\编于星期六\6点 （3）低血糖处理和急救措施 轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品； 一般口服蜂蜜水、果汁、可乐、雪碧等约150ml；馒头、饼干等约25g；水果糖、巧克力等约2块。 重者有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。 一般静脉用50%葡萄糖50ml静推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。 5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 当前第6页\共有33页\编于星期六\6点 （4）糖尿病病人如何预防低血糖 主食应选择干性食物，避免饥饿。 避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。 运动之前检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L，建议补充含糖食物后再运动。 胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。 应随身携带一些含糖食物、救治卡（姓名、既往史、用药、联系电话）。 分期 症状 治疗 初期 〈3.9mmol/L 70mg/dl 发抖? 出汗? 饥饿? 头晕眼花? 面色苍白? 心跳加速? 紧张? 虚弱? 口唇麻木 口服10~15克高糖食物 如：2~3块糖 150的果汁或饮料 一汤勺蜂蜜 中期 〈2.2mmol/L 40mg/dl 头痛? 视物不清? 烦躁? 困倦? 精神恍惚?疲劳 协调能力差 脾气暴躁? 浓缩葡萄糖水15~20克 即两汤勺葡萄糖加入?50ml水中 或两汤勺蜂蜜 后期 《2.2mmol/L 40mg/dl 不省人事? 抽搐 静脉补充40~60g的葡萄糖 给病人进行保暖处理 立即打120电话送病人去医院 当前第7页\共有33页\编于星期六\6点 二、糖尿病昏迷的症状与处理 糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后已成为第三位严重的慢性非传染性疾病。是造成致死、致残的主要原因之一 中国患病人数增长迅速，已达9200万，居世界第二。 当前第8页\共有33页\编于星期六\6点 糖尿病足：足部坏疽、截肢 肾病：肾功能衰竭、尿毒症 眼病：模糊不清、失明 脑病：脑血管病变 心脏病、皮肤病、性病等 （1）糖尿病的危害 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖昏迷 当前第9页\共有33页\编于星期六\6点 尿频 多食 多饮 体重下降 （2）糖尿病酮症酸中毒的临床表现 ?烦渴、多尿、夜尿增多 ?体重下降 ?疲乏无力 ?视力模糊 ?酸中毒呼吸，呼吸有烂苹果味 腹痛、恶心、呕吐 腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷 当前第10页\共有33页\编于星期六\6点 （3）糖尿病酮症昏迷的