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伸直型痉挛性－屈曲型痉挛性－松弛性 鉴别诊断 化脓性脊椎炎 脊柱肿瘤 治疗 抗痨治疗、手术（脓肿引流、病灶清除、脊柱融合）、中医中药 当前第254页\共有366页\编于星期日\19点 髋关节结核 病因病机 滑膜结核为主、形成全关节结核后可有病理脱位、半脱位；儿童骨骺破坏 诊查要点 全身、局部（跛行、肌萎缩、挛缩、 Thomas’、窦道瘘管）X线 治疗 除抗痨12个月等,制动、手术 当前第255页\共有366页\编于星期日\19点 膝关节结核 病因病机 发病占第二位，晚期全关节结核有半月板与韧带的破坏 诊查要点 全身 局部 X线 鉴别诊断 1.类风关 2.化脓性关节炎 治疗 抗痨、手术（滑膜切除、病灶清除、关节融合、关节置换） 当前第256页\共有366页\编于星期日\19点 第四节 骨骺炎 股骨头骨骺炎Legg-Calve-Perthes 3-10岁，男女 病因病机 1.先天不足 2.正虚邪侵 3. 气滞血瘀 诊查要点 髋部隐痛、跛行、旋转活动受限、肌萎缩 X线：1o 骨骺致密发白、囊性变 2o 受累过半，死骨，股骨头塌陷，干骺端囊性变 当前第257页\共有366页\编于星期日\19点 发热 便秘 会阴伤 当前第222页\共有366页\编于星期日\19点 脱位 定义；关节脱离正常位置，引起功能障碍 命名：脱臼、出臼、脱髎、脱骱、骨错 病因： 病理：韧带 关节囊 软骨 分类： 当前第223页\共有366页\编于星期日\19点 脱位的分类 病因：外伤性、病理性、习惯性、先天性 时间：新鲜性、陈旧性 方向：前、后、上、下、中 程度：完全性、不完全（半脱位） 单纯性、复杂性 开放：开放性、闭合性 当前第224页\共有366页\编于星期日\19点 脱位的诊断 一般症状： 疼痛、肿胀、功能障碍 特殊症状： 关节畸形、关节盂空虚、关节头突出、 弹性固定 X线 当前第225页\共有366页\编于星期日\19点 脱位的并发症 早期并发症 骨折、神经损伤、血管损伤、感染 晚期并发症 关节僵硬 骨化性肌炎 骨的缺血性坏死 创伤性关节炎 当前第226页\共有366页\编于星期日\19点 脱位的治疗 新鲜脱位 麻醉 整复：欲合先离、原径返回、杠杆作用 手术、手法 固定 功能锻炼 药物 陈旧性脱位 准备（手法、牵引） 整复 当前第227页\共有366页\编于星期日\19点 颞颌关节脱位 解剖概要 分类 ：新鲜、陈旧、习惯；单侧、双侧；前、后（少见） 病因 诊查 整复：口内、口外 固定 药物 其他 注射硬化剂、手术 当前第228页\共有366页\编于星期日\19点 肩关节脱位 解剖：关节盂小，关节头的1/3-1/4，关节囊薄而松弛，灵活但欠稳定。 分类：新鲜、陈旧、习惯 前（喙突下、盂下、锁骨下） 后 病因：直接（少） 间接：传达、杠杆（以肩峰为支点） 病理：关节囊撕破、大结节骨折 当前第229页\共有366页\编于星期日\19点 诊断：方肩、手扶、头斜、Duga’s sign 后脱位无方肩与弹性固定，但喙突突出、肱骨头位于肩胛岗下。头脚位X片。 合并症： 肩袖损伤、大结节骨折、二头肌长头滑脱、腋神经损伤、外科颈骨折 治疗： 麻醉、整复（Hipocratis’、Kocher’s Smith’s） 陈旧性 当前第230页\共有366页\编于星期日\19点 肘关节脱位 解剖：肱、尺、桡；肘三角 病因病机：杠杆，后脱位。 诊断：后 侧方 前 骨折 内、外上髁；喙突、桡骨头（颈） 韧带、神经（桡、尺）、血管 骨化性肌炎、关节僵直、创伤性关节炎 当前第231页\共有366页\编于星期日\19点 治疗： 整复 固定 3周 其他 小儿桡骨小头半脱位 解剖 病因病机 诊断：症状（＋）；X与体症（－） 鉴别：锁骨、前臂青枝、髁上 治疗：手法 当前第232页\共有366页\编于星期日\19点 月骨脱位