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雅施达病例分.演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期日\17点 病例一 基本情况：杨某，男性，63岁，农民 主　诉：反复胸闷气喘4年加重2月余 现病史：患者于4年前无明显诱因下出现消瘦并伴胸闷气喘，查心脏超声示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd82mm，EF：24%。后予“呋塞米、螺内酯及地高辛”等药物治疗，患者心慌、胸闷、气喘间作。 当前第2页\共有35页\编于星期日\17点 2月前患者症状再次加重，伴双下肢明显凹陷性水肿，气喘不能平卧，夜间尤甚，4月30日外院心超示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd85mm，LVDs75mm，EF：24%，再次住院治疗。给予利尿、强心对症处理好转出院，出院带药： 单硝酸异山梨酯缓释片 1片 QD 螺内酯 20mg bid 速尿 20mg tid 美托洛尔 6.25mg bid 苯溴马隆 1片 qd 当前第3页\共有35页\编于星期日\17点 查体： Bp 105/65mmHg，神志清，精神较萎，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率75次/分， 房颤律，双下肢无水肿。 NT pro-BNP：6614pg/ml 当前第4页\共有35页\编于星期日\17点 入院诊断 1、扩张性心肌病 心房颤动 心功能III级 当前第5页\共有35页\编于星期日\17点 结论 心功能不全 左右心房增大，左室呈球形明显增大 中度二闭 轻度三闭 轻度主闭 LAD51mm LVDd86mm LVDs76mm EF22% 2012年5月29日心超 当前第6页\共有35页\编于星期日\17点 2012年5月29日动态心电图 异位心律（平均HR 69次/分最慢43次/分，最快117次/分） 频发室早伴成对出现 非持续性室性心动过速（最长由8次心搏组成） 部分T波低平 当前第7页\共有35页\编于星期日\17点 2012年5月29日动态血压 白天平均113/71mmHg 夜间平均105/68mmHg 24h平均111/70mmHg 当前第8页\共有35页\编于星期日\17点 治疗 速尿 40mg bid 螺内酯 20mg qd 倍他乐克缓释片 11.875mg qd 雅施达 2mg qd 地高辛 0.125mg qd 当前第9页\共有35页\编于星期日\17点 患者住院期间水份摄入量控制较差，反复心衰发作，发作时呈端坐呼吸、偶伴有血压下降，四肢湿冷，给予小剂量多巴胺及多巴酚丁胺升压、强心及改善肾血流量，同时给予速尿及拖拉塞米间断静脉应用利尿，减轻心脏负荷。 查胸部CT未见明显感染征象 当前第10页\共有35页\编于星期日\17点 结论 心功能不全 左右心房增大，左室呈球形明显增大 中度二闭 轻度三闭 轻度主闭 LAD50mm LVDd85mm LVDs74mm EF26% 2012年6月26日心超 当前第11页\共有35页\编于星期日\17点 7月9日出院 拖拉塞米 10mg bid 螺内酯 20mg qd 卡维地洛 25mg bid 雅施达 4mg qd 地高辛 0.125mg qd 武都力 半片 qd 华法令 1.875mg qd 潘南金 1片 tid 顺尔宁 10mg qd 氯硝西泮片 1mg qn 当前第12页\共有35页\编于星期日\17点 随访一 时间：2012年7月23日 主诉：牙龈出血1天 PE：Bp 105/65mmHg ,无颈静脉怒张 ，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心率75次/分，房颤律，下肢无水肿 。 当前第13页\共有35页\编于星期日\17点 结论 心功能不全 左右心房增大，左室呈球形明显增大 中度二闭 轻度三闭 轻度主闭 LAD49mm LVDd88mm LVDs75mm EF28% 2012年7月24日心超 当前第14页\共有35页\编于星期日\17点 出院带药 拖拉塞米 10mg bid 螺内酯 20mg qd 卡维地洛 25mg bid 雅施达 4mg bid 地高辛 0.125mg qd 武都力 半片 qd 华法令 1.875mg qd 潘南金 1片 tid 顺尔宁 10mg qd 氯硝西泮片 1mg qn 当前第15页\共有35页\编于星期日\17点 随访状况 血压：96-104/62-76mmHg 心率：55-60次/分 心功能：NYHA I级 当前第16页\共有35页\编于星期日\17点 启示 心衰患者中ACEI应用不同于高血压患者 血压与组织灌注相比，我们应更多的灌注组织灌注 心衰的纠正有助于血压的改善 当前第17页\共有35页\编于星期日\17点 病例二 基本情况：王某，男性，26岁，自由职业，2012年3