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四、辅助检查 血 常 规：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高 生化检查：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高 血气分析：低氧血症、酸中毒 脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变 病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒 血清学检查：特异性抗体检测阳性 当前第61页\共有104页\编于星期日\2点 四、辅助检查 胸片：疾病早期胸部X线检查可无异常或仅有双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸润影及胸腔积液，进一步发展为神经源性肺水肿时，肺部CT表现为弥漫而无规律的斑片状、团絮状或片状边界模糊的密度增高影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 当前第62页\共有104页\编于星期日\2点 五、诊断标准 临床诊断病例： 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 当前第63页\共有104页\编于星期日\2点 五、诊断标准 确诊病例： 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。 当前第64页\共有104页\编于星期日\2点 重症手足口病早期识别 下列指标提示可能发展为重症病例危重型： 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 当前第65页\共有104页\编于星期日\2点 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别 口蹄疫 疱疹性口炎 脓疱疹 六、鉴别诊断 当前第66页\共有104页\编于星期日\2点 鉴别诊断 口蹄疫 一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落。 疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，多发于3岁以下。典型表现 为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及 齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。 脓疱疹 多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼 儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初 起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者 可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及 中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 当前第67页\共有104页\编于星期日\2点 手足口病的处置流程 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 重型病例应住院治疗。 危重型病例及时收住ICU救治。 收治医院应具备相应的处置能力。 当前第68页\共有104页\编于星期日\2点 治疗 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 当前第69页\共有104页\编于星期日\2点 治疗 （二）神经系统受累阶段。 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇静脉注射，必要时加用速尿； 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）； 5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 当前第70页\共有