内镜诊疗相关肠道准备管理.pptVIP

肠道准备指南对清洁期饮食描述越来越详细 2013年ESGE指南：行结肠镜前1d进行低纤维饮食 2014-2015年ASGE指南：结肠镜前进行全流食或低纤维饮食 中国肠道准备指南：患者在内镜检查前1 d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24 h。 C. Hassan,et al. ESGE Guideline .Endoscopy 2013; 45: 142–150 David A. Johnson,et al. Gastroenterology;2014;147:903–924 ASGE STANDARDS OF PRACTICE COMMITTEE. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.2015;81(4):781-793 中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志;2013.30(9):481-482 肠道准备药物剂量和时间管理越来越科学 2013 共识指南 2013 ESGE 2013中国指南 2014 ASGE 药物剂量 分剂 量疗法 推荐PEG为一线疗法，但未对剂量进行特殊推荐 推荐 4L PEG为一线疗法 推荐 PEG分剂量疗法 强烈推荐结肠镜 前使用分剂量疗法 同天 疗法 行下午肠镜检查患者，4L PEG或2L PEG+抗坏血酸同天疗法清洁效果优于分剂量疗法，但未进行强烈推荐 强烈推荐， 下午行结肠镜检查 患者，可选用同天 疗法代替分剂量疗法 药物管理时间 无论有无分剂量，最后一次药物剂量至结肠镜检查时间间隔：3-8h 最后一次 药物剂量至结肠镜 检查时间间隔：≤4h 一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当天提前4-6 h服用 分剂量中 第二次剂量应当在 结肠镜前4-6h开始， 且最后剂量应在操作前2h内服用完全 R. de Franchis,et al. Bowel Preparation and Prokinetics ′ Endoscopy 2005; 37: 1040 ± 1045 Elisabeth Mathus-Vliegen,et al. Current Medical Research Opinion.2013;29(8):931–945 C. Hassan,et al. ESGE Guideline… Endoscopy 2013; 45: 142–150 David A. Johnson,et al. Gastroenterology;2014;147:903–924 肠道准备在特殊患者中的应用更细致化 推荐 2005指南 未对相应人群进行特殊推荐 2013 共识指南 推荐孕妇/哺乳期妇女、儿童使用基于PEG的肠道准备疗法 2013中国指南 慢性肾脏疾病建议使用PEG制剂 血液透析患者建议使用PEG或镁盐 腹膜透析患者建议使用PEG制剂 肝硬化首选PEG 充血性心力衰竭患者建议使用PEG制剂，禁止使用磷酸钠盐 肾移植受者不应选择磷酸钠盐 2013ESGE指南 孕妇/哺乳期妇女、肠道炎症、下消化道出血患者，首选PEG 2014 ASGE指南 老年、儿童、肠道炎症患者进行结肠镜检查前应避免使用NaP; 接受减重手术患者推荐低容量清洁剂或高容量分剂量清洁剂； 妊娠患者推荐使用自来水灌肠剂； 对于脊髓受伤患者，虽然进行肠道准备的证据不充分，但应当考虑准备中使用肠道泻剂 2015 ASGE指南 明确建议肠道准备应当依据疗效、成本、安全性和耐受性进行个体化，平衡患者综合身体健康、并发症和偏好进行选择 指南的争议点 对于不能获得充分肠道清洁的患者，也可以清洁灌肠或者第２天再次进行加强的肠道准备 1、联合灌肠的作用 Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline ,Endoscopy 2013; 45: 142–150 指南的争议点 2、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备 尽管小肠镜和胶囊内镜的肠道准备过程类似于结肠镜，但因其特殊性而有不同要求，因此有必要予以详细说明 目前关于小肠镜和胶囊内镜的肠道准备研究较少，尚无法达成共识，目前只能参考结肠镜的肠道准备标准，今后有待进一步修订 2015 ASGE（美国胃肠内镜学会） 指南提出了一些新的建议 1、分次剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者耐受性。 2、患者宣教的重要性，所有患者必须了解充分肠道准备的重要性，清洁的程度决定了检查的质量。 3、磷酸钠盐口服剂不再使用-肾损害和电解质紊乱，甲氧氯普胺不再使用。 4、准备不充分需重新安排检查时间，如果已经完成盲肠检查且准备不充分，需一年内重新检查肠镜。 5、肠道准备前低残渣饮食，而不是全流质饮食 6、对于不能补液或有显著吞咽困难的患者，接