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机械通气在麻醉中对机体影响演示文稿 当前第1页\共有25页\编于星期一\2点 （优选）机械通气在麻醉中对机体影响 当前第2页\共有25页\编于星期一\2点 机械通气定义 对病理生理影响 对脏器影响 禁忌证 当前第3页\共有25页\编于星期一\2点  welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 定义 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全或麻醉状态下不能自主呼吸的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 当前第4页\共有25页\编于星期一\2点 机械通气对压力的影响 机械通气 机械通气胸膜腔内压力，呼吸道内压力及肺泡内压力均为正压 自然通气 自然呼吸时均为负压。 当前第5页\共有25页\编于星期一\2点 麻醉机通气时 气道及肺泡扩张 肺血容量减少 肺容积扩大 使用PEEP时，会使功能残气量明显增加 机械通气使气体分布更加均匀，同时也使肺血流重新分布，这样改善V/Q比例，从而使呼吸死腔变小 当前第6页\共有25页\编于星期一\2点 对气体分布影响 　　　自然呼吸时，吸入气体在肺外周及近隔肌处分布较多，而机械通气则近中央部分肺组织扩张好，通气交换好。自然呼吸时吸气气流波形为渐增、缓降的正弦波，气体不易形成涡流。 机械通气时，由于气流速度快易形成涡流，不利于气体分布尤其是在有病变的气道更易发生。 但有病变肺组织的情况下自然呼吸时吸入气体更多分布于健康肺组织造成分布不均。 而机械通气由于正压通气，另外吸气时间延长，可使病变组织通气增加，这样有利于气体交换。 当前第7页\共有25页\编于星期一\2点 对V/Q比例影响 机械通气适当时，由于气体分布均匀，增加肺泡通气量，使通气差的肺泡通气量增加，这样改善V/Q，再加上氧疗进一步改善缺氧及二氧化碳潴留。由于缺氧改善，使肺血管扩张，血流增加，这样进一步改善原来缺血肺泡的血流，也改善V/Q失调。但机械通气不当，压力过大，吸气时间过长，肺泡过度膨胀压力增加，血流减少，也同时使这部分肺泡血流向通气差的肺泡，再加上吸气时间长压力大影响心功能，均会加重V/Q失调。此外，机械通气时肺尖气体多而血流少，肺底气体少血流多也影响V/Q。 当前第8页\共有25页\编于星期一\2点 对气体弥散影响 　　机械通气由于正压作用，使气道及肺泡内压力增加，使肺泡壁毛细血管渗出减少，从而减轻了肺及间质水肿有利于弥散，机械通气使肺泡通气增加，肺泡膨胀，弥散面积增大。正压通气肺泡内压增加有利于氧向血液弥散。但机械通气不当心输出量下降，肺血流减少使弥散下降。 当前第9页\共有25页\编于星期一\2点 对呼吸功能影响 　　机械通气由于自身呼吸肌休息，减少了氧耗，但使用不当自主呼吸与呼吸肌对抗，则会增加呼吸机做功，增加氧耗。 当前第10页\共有25页\编于星期一\2点 对气道阻力及肺顺应性影响 机械通气敢由于正压作用使气道扩张，降低气道阻力，同时肺泡压升高改变了肺的顺应性，尤其是PEEP使肺泡内压升高，渗出减少，水肿减退，肺顺应性提高。同时由于缺氧、高碳酸血症改善使气道痉挛减轻，阻力也下降。 当前第11页\共有25页\编于星期一\2点 对呼吸中枢影响 　机械通气由于改善缺氧，肺泡通气量增加及肺容量增加，刺激肺内牵张感受器均会抑制自主呼吸。另外，长期机械通气易发生呼吸机依赖。 当前第12页\共有25页\编于星期一\2点 对心血管影响 对静脉回流影响 ：自主呼吸时胸内为负压有利于静脉回流到右心房，而机械通气时胸内为正压不利于静脉回流。在呼气、吸气时附加压力的通气方式对静脉回流影响更大，尤其是PEEP。 影响因素：吸气压力增大，吸呼比增大，呼吸频率快，呼气末正压有关。如果伴有心功能差则会使血压下降。 当前第13页\共有25页\编于星期一\2点 对心输出量影响　 　机械通气对心输出量影响取决于平均气道压高低，原发病对心血管影响及病人心功能代偿程度。 机械通气心输出量下降原因有 （1）胸内压升高引起；①静脉回流减少；②使左室舒张末压升高而容积缩小；③肺血管阻力升高；④冠状动脉血流减少；⑤神经反射性心肌收缩力下降。 （2）水电酸碱失衡引起心律失常。 （3）消化道出血，血容量下降。 当前第14页\共有25页\编于星期一\2点 对血流动力学影响 　　　机械通气对血流动力学影响因素有以下几方面：（1）平均气道压；①吸气压增大，②吸呼比长，③频率增快，④吸气末平台时间延长，⑤PEEP。 （2）通气方式。