急腹症的鉴别诊断(共26张PPT).pptxVIP

急腹症的鉴别诊断课件;急性腹痛的临床诊断分析;二、急性胆囊炎  起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。 诊断性腹腔穿刺或灌洗。 体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。 （4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。 ②呼吸道感染，发冷、发热、咳嗽有铁锈样痰及呼吸迫促等症状。 〔鉴别诊断］ 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别 〔鉴别诊断］ 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别 七 大叶肺炎、胸膜炎 腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。 （一）病史 1. 低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。 六、小肠急性梗阻：  首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹胀可减轻。 〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。 〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。 线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目;（三）辅助检查: 实验室检查： 三大常规 血尿淀粉酶 生化 ●X线检查（包括胸、腹部检查） ● B型超声检查 ●腹部CT检查 ●放射性同位素检查 ●诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗 ●腹腔内窥镜检查 ●动脉造影 ;外科急腹症与非外科急腹症的临床鉴别 ;（一）病史 1.现病史： （1）腹痛： 1）诱因：饮食， 活动，驱虫等  2）部位：一点波及全腹，转移  性腹痛，牵涉痛或放射痛  3）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病 变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。 4）性质:腹痛性质反映了腹???脏器病变的性质 （持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性 病变， 阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛 或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多 表示炎症和梗阻并存）; 5)腹痛的程度:一般可反映腹腔内病变的轻重（2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)  3) 排便情况：停止排便排气常为机械性  梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状 贫血休克;2.月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡和黄体破裂 常在两次月经的中期发病。3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的;体格检查; （3 ）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液;辅助检查;胆囊结石的超声影像;肠梗阻X片;阑尾炎CT;阑尾炎;常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点;二、急性胆囊炎  起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。