降脂治疗热点新存.pptVIP

血脂治疗热点问题;NCEP ATP III简介;针对LDL-C增高（≥160mg/dl）或临界性高LDL-C(130-159 mg/dl),并伴多个危险因素的人群CHD制订的一级预防策略 ;一、注重多重危险因素  糖尿病是CHD的等危症. 应用Framingham预测则推断10年CHD绝对危险, 检出具有多种危险因素的患者以便加强治疗 确定具有多种代谢性危险因素(代谢综合征)的患者，加强治疗性生活方式改变( TLC );二、脂质和脂蛋白分类  确定LDL-C＜100mg/dl为合适水平 将低HDL-C的标准提升至＜40mg/dl (原值为HDL- C＜35mg/dl) 降低了TG的临界值(＜150mg/dl)以便能更  多地注意其中度升高;三、实施的支持  建议初次化验时进行全面的脂蛋白分析(TC、 LDL-C、HDL-C和TG)，而不是仅测TC和HDL-C， 鼓励应用植物甾醇和黏性(可溶)纤维作为饮食治疗 以加强LDL-C的降低 提出坚持改变生活方式和药物治疗的方案 对于TG≥200mg/dl的患者，除了降低LDL外， 建议降低TG治疗 ;?主要的、独立的危险因素:;生活习惯性危险因素;Lp （a ） 同型半胱氨酸 促血栓形成因子 促炎因子 空腹血糖异常 亚临床型动脉粥样硬化;发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同， 10年内患“硬性“（hard） CHD ＞20%。 ( Hard CHD =心肌梗死+ 冠脉死亡 ) ;血脂异常的治疗首要目标：LDL-C达标;减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%)和胆固醇(＜200mg/d)的摄入 选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d) 减轻体重 增强体力活动;药物治疗;药物治疗（续）;一级预防;二级预防;措施： 他汀类(高剂量)联合用药 (他汀类+胆酸螯合剂) 联合用药 (他汀类+胆酸螯合剂+烟酸）;临界和中度升高的TG (150 - 499mg/dl); 预防急性胰腺炎的发生 措施： 首要目标 ：降低TG;低HDL-C ( ＜ 40mg/dL ) 措施： 首要目标：LDL-C达标 LDL-C达标后，强调减轻体重，增加体力活动 (存在代谢综合征) 伴高甘油三酯血症(200-499mg/dl)时 次要目标：非HDL-C达标 TG＜200mg/dl(单纯HDL-C低下)，考虑升高 HDL-C的药物(如烟酸和贝特类) ;脂质类型：致动脉粥样硬化型血脂异常 (TG升高, HDL低下, 小而密的LDL颗粒增加) 首要目标：LDL-C100 mg/dL LDL-C基础水平 ?130 mg/dL 大部分病人需要同时TLC和降LDL药物治疗 LDL-C基础水平 100–129 mg/dL 可考虑药物治疗 TG基础水平: ?200 mg/dL 次要目标是非HDL-C达标;急性冠脉综合征的 降脂治疗;ACS后应用他汀类的证据;非他汀 (n=14,071);0;NCEP ATP III 强调; 他汀降脂与血管重建术比较;4S ： PTCA/CABG 34% CARE： PTCA 24% LIPID： PTCA 19%；CABG 22% WOSCAPS：PTCA/CABG 32% AFCAPS/TEXCAPS：PTCA/CABG 60% ;;被随机分到阿托伐他汀治疗组的病人停用其它降脂药物，直接服用阿托伐他汀80 mg/天 被随机分到血管成形术加常规治疗的一组进行血管成形术加常规治疗： 常规治疗可能含有、也可能不含有降脂治疗（如：饮食控制、生活方式改变或药物治疗） 血管成形术可以有、也可没有支架 常规治疗由研究者或病人以前的医生确定 ;CVA=cerebrovascular accident. Pitt B et al. N Engl J Med 1999;341:70?76.;13;;Pitt B et al. N Engl J Med 1999;341:70?76.;*虽然差异没有达到调整后中期分析定义的显著性 (P=0.045)，但却达到了常规标准(P0.05)的显著性差异。 Pitt B et al. N Engl J Med 1999;341:70?76.;冠脉搭桥术后研究（Post-CABG）;80;Post-CABG 血管造影术结果;Post-CABG延长至7年的结果;Post CABG 对左主干粥样硬化进展的作用;术前服他汀类对PCI术后的影响 ;结果; 他汀类安全性;他汀类药物的安全性;西立伐他汀撤市;美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价：“