护理高级职称评审专题报告《糖尿病患者的护理》.docxVIP

护理高级职称评审专题报告范文 PAGE 8 糖尿病患者的护理专题报告 糖尿病（中医称之为“消渴”）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。因此，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，故合理正确的护理显得尤为重要。 一、病史摘要 患者姓名：袁大模,女，年龄66岁， 住院号：2015000382。病例特点：患者老年女性，因多饮、多食、多尿14+年，头晕不适伴恶心呕吐3+小时,于2015年3月27日入院。14+年前，患者因口渴、多饮、倦怠、乏力，体重迅速下降而就医，经临床实验室相关检查随机血糖、FPG及OGTT中2小时血浆葡萄糖值均高于正常值，诊断为糖尿病。但患者未引起重视，饮食控制效果不佳，且未规则服药。4+年前患者在我院就诊时查出血压偏高，经临床诊断为“高血压”。3+小时前患者情绪波动后出现胸闷、头晕、呕心、呕吐等症状。患者目前神情、饮食、精神、睡眠均差。 二、护理专科评估： 患者T 36.8℃ ，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg，患者双目紧闭，取平卧位，呼吸稍促。恶心、呕吐金黄色胃内容物，述胸闷不适，头晕目眩，患者精神稍差情绪稳定，纳差，大小便正常。辅助检查：随机血糖28.6mmol/L，实验室检查血常规：WBC6.6×10 9/L，中性粒细胞52.6%。 三、根据患者病情拟定护理计划 （一）头晕目眩、胸闷不适：与血压升高有关 1、护理目标：病人迅速降低血压在安全范围内，以缓解头晕目眩，胸闷不适的症状。 2、护理措施： （1）减少引起或加重头痛的因素：为患者提供安静舒适的环境，尽量减少探视。 （2）休息与活动：指导患者绝对卧床休息，协助患者床上解二便，家属协助生活护理。 （3）环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 （4）病情观察：观察血糖、血压的波动情况变化。 （5）用药护理：遵医嘱使用降压药物，监测血压变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应[1]。 （6）中医护理：根据患者病情，遵医嘱给予耳穴贴压技术。选穴：三角窝、肾上腺、皮质下、肾、降压沟。每日按压3-5次，隔1-3天换1次，两耳交替或同时贴压。 3、效果评价：采用以上措施有效，患者2015年3月28日血压降至安全范围内。头晕、头痛、恶心呕吐等症状明显减轻。 (二) 营养失调：与胰岛素分泌或作用缺陷有关。 1、预期目标：一周之内血糖控制在正常、稳定范围之内。 2、护理措施： (1)饮食护理。 1)制定总热量：饮食治疗的的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态[2]。根据患者的理想体重（52kg）、生活习惯（中度体力劳动）计算该患者每日摄入总热量为7800kJ。 2)食物的组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食。碳水化合物占总热量的50-60%，脂肪占总量的30%，纤维含量40-60g。定时、定量，根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排，病情稳定后三餐按1/5/,2/5,2/5分配。忌食油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子等高胆固醇食品。 3)中医食疗护理：本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。上消（肺热津伤证） 每日数次冷饮或温饮五汁饮[3]。中消（胃热炽盛证）用文火煮至米化粥稠，温服。下消（肾阴亏虚证）将黑豆炒香，研为细末；天花粉研末，用面糊为丸。每次15g，每日2次。服用时，加用黑豆15g,煎汤送服。 (2)运动锻炼。 1)运动锻炼的方式：有氧运动为主，如慢跑、散步、做广播体操、太极拳等。最佳运动时间是餐后1小时。 2）运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量。即该病人合适的运动强度为心率达到105次/分（170－65=105）。活动时间为30-40分钟。 3）注意事项：运动前评估患者的糖尿病控制情况，根据患者情况决定运动时间及运动方式；运动不宜在空腹时进行，防止发生低血糖反应，做好预防低血糖发生的准备。 (3)口服用药的的护理。 1)磺脲类药物的护理：协助患者于早餐前半小时服用，严密观察药物的不良反应。主要不良反应是低血糖反应，常发生于老年人，肝肾功能不全者，作用时间长的药物容易发生（如格列脲和格列美脲），而且持续时间长，停药后可反复发生。 2)双胍类药物的护理：不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。餐中或餐后服药以减轻不适症状。 (4)使用胰岛素的护理： 1)准确用药：熟悉我院常用胰岛素的名称、剂型及作用特点，遵医嘱按时按量准确注射。 2)胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下