创伤的分级救治.pptx

1 与 创伤分级救治 创伤创伤的分级救治1/54 2创伤的分级救治2/54 3创伤的分级救治3/54 4内容创伤概念1创伤分类2临床体现3分级救治4创伤的分级救治4/54 5创伤概念创伤的分级救治5/54 6创伤一词目前被广泛应用，泛指对人体，甚至涉及了对情感、精神一切损害。 当代创伤医学上创伤常指：机械原因引起人体组织或器官破坏。 创伤的分级救治6/54 7当代创伤起源在国际上尚没有统一标志性界定。美国在上世纪中叶就已经具有相当规模创伤中心，仅1980年~1991年就拥创伤中心医院471家。我国尚无专业创伤中心，我国创伤中心常隶属于急救中心，标志性急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。创伤的分级救治7/54 8创伤分类创伤的分级救治8/54 9体表损伤骨肌肉损伤内脏器官损伤按组织器官分创伤的分级救治9/54 10头部脊柱四肢腹部胸部颈部按解剖部位分创伤的分级救治10/54 11一、经典性创伤： 摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等二、非经典性创伤： 含义指机械原因非第一原因而造成机体损伤，常因疾病而引起创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况经常会以原发病为主要体现，极易造成误诊。创伤的分级救治11/54 12创伤临床体现创伤的分级救治12/54 13临床体现共性疼痛肿胀、出血休克、昏迷等等骨折红肿热痛气胸胸闷气憋等等非共性创伤的分级救治13/54 14创伤病人治疗流程纠差再评估诊疗评估创伤救治四流程创伤的分级救治14/54 15创伤分级救治创伤的分级救治15/54 16 创伤分级救治源于对生命危险程度降阶梯思维救治策略干预措施思索。创伤的分级救治16/54 17Phase 1Phase 2Phase 3先救命后治伤着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情创伤的分级救治17/54 18损伤严重程度时间管理所占用医疗资源救治手段分级救治基点创伤的分级救治18/54 19基点之一损伤严重程度评估 近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严反复杂现实,创伤工作者在创伤学所涉及各个领域进行了不懈进一步研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度量化原则,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少客观指标。创伤的分级救治19/54 20基点之一：院外评估1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最终分值。一、首次评估措施创伤的分级救治20/54 21参数级别分值参数级别分值收缩压（kPa）＞13.30呼吸正常011.5～13.51费力或浅310.0～13.32＜10次/min或需插管50～9.865神志正常0脉率（次/min）≥1203混乱或好斗351～1190无可了解语言5＜505PHI评分创伤的分级救治21/54 22 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%； PHI鉴别重伤敏捷度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。创伤的分级救治22/54 23基点之一CRAMS评分（略）创伤记分法简称TS创伤的分级救治23/54 24院内评估：损伤严重评分（injury severity，ISS）①轻度体表全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤10%体表面积；Ⅰ°或小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤头颈头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常面部眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折腹部肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤四肢轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位②中度体表广泛挫伤、擦伤；大裂伤；19%体表面积撕脱伤；10%~20%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤头颈昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折面部无移动面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形裂伤；眼裂伤；视网膜剥离；颈椎轻度骨折胸部单纯2~3根肋骨或胸骨骨折；胸壁重度挫伤；无血胸、气胸或呼吸困难；胸椎轻度压缩骨折腹部腹壁重度挫伤；腹内脏器挫伤，无穿孔；腰椎压缩骨折四肢和骨盆指、趾骨开放性骨折；无移位长骨或骨盆骨折；肘、肩关节脱位，肌腱、肌肉裂伤创伤的分级救治24/54 25④重度，危及生命体表严重裂伤，伴有危险出血；30%~50%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤头颈昏迷1~6h，有神经系统体征；伤后记忆丧失达3~12h；颅骨开放性骨折胸部开