创伤评估与急救.pptx

.新疆医科大学第五附属医院骨一科王武2023-3-30 创伤评估与急救创伤评估与急救1/29 .一，全世界创伤现状◆ 2023年全球死于创伤人数约500万，0.5人/分钟。◆ 2023年中国创伤死亡人数约70万(死因第5位)。◆ 中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，且以每年4.5%增幅上升。◆ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残主要原因，已经成为当代社会第一大公害！创伤评估与急救2/29 .二，全世界道路交通伤发生情况创伤评估与急救3/29 .三，中国大陆近年道路交通伤亡情况年份2023202320232023202320232023死亡（万）10.409.409.808.948.167.346.77※ 近年来我国每年交通事故死亡约5-10万人，居世界第一。 统计表白中国大陆每5分钟有1人丧身车轮，每1分钟都会有1人因为交通事故而伤。----（数据起源：新华社、新华网、公安部交管局）※ 我国创伤现状：◆ 创伤死亡已经成为我国第5位死亡原因。 ◆ 我国严重创伤病死率、致残率远远高于世界发达国家。※ 我国创伤救治落后原因： 缺乏专业创伤救治团队，整体救治能力相对单薄。创伤评估与急救4/29 .4.1 院前急救主要性50%死于创伤现场（伤后1小时内）；30%死于创伤早期（伤后1-4小时内）； 20%死于创伤后期并发症（伤后几天-4周内）创伤死亡三个高峰分布四，创伤评估与急救创伤评估与急救5/29 .4.1 院前急救主要性时间：出目前伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因：主要为脑、脑干、高位脊髓严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及急救。时间：出目前伤后6-8h之内，被称为急救 “黄金时间”死亡原因：主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，急救得当，大部分病人可获救。此类人是急救主要对象。创伤死亡3高峰时间：出目前伤后数天或数周。死亡原因：为严重感染或器官功能衰竭。不论在院前或院内急救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。【如院前急救时及早将病人从重物埋压下解救出来；院内急救时，早期抗休克，都能够预防和减轻肾功能衰竭】四，创伤评估与急救创伤评估与急救6/29 .4.2 院前急救主要性----某些数据※ 院前到达及时，死亡率可减低11%※ 车祸伤死亡多发生在30分钟内， 若在此时间段内救治，18-25% 生命可挽救。※ 创伤急救---- ◆ 白金时间：10-20min ； ◆ 黄金时间：60min ； ◆ 白银时间：360min； ◆ 白布单时间：＞6小时四，创伤评估与急救创伤评估与急救7/29 .4.3 创伤评估※ 评估策略 ● ABC法则 ● 有针对性要点评估 ● 反复，连续进行全身检验四，创伤评估与急救创伤评估与急救8/29 .4.4 首次评估※ 在初级评估中，致命性问题应立即被检测出来并加以处 理，创伤首次评估主要是迅速评估危及生命伤情（ABC 法则）。Airway ----气道Breathing --呼吸Circulation--循环Disability --神志ABC法则Exposure --暴露四，创伤评估与急救创伤评估与急救9/29 .4.4 首次评估※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎开放呼吸道● 创伤处置首先必须立即评估呼吸道是否通畅，涉及检视可能造成呼吸道阻塞原因，例如：口内异物，脸部、下颚或气管、喉部骨折。● 对于外伤病患打开呼吸道方式应使用下颚上提法，同步注意清除气道异物，必要时插入口咽通气管，甚至建立气管内气道（气管插管、气管切开）。四，创伤评估与急救创伤评估与急救10/29 .4.4 首次评估※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎固定颈椎● 注意一：正常侧位颈椎X光片，并不能完全排除颈椎损伤，所以对于患 者固定头部和使用颈椎固定器(颈托)是必要措施。● 注意二：当需要临时移除颈椎固定器时，必须有专责医护人员用双手固 定头颈部；只有完全排除颈椎损伤时，才干移除颈圈。● 注意三：任何多发伤患者都必须先假设有颈椎损伤而予以保护，尤其对 于意识不清或有锁骨以上钝伤患者尤其主要。四，创伤评估与急救创伤评估与急救11/29 .4.4 首次评估※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎陷阱● 呼吸道有异物● 下颚及颜面部骨折● 气管或喉部断裂● 颈椎损伤四，创伤评估与急救创伤评估与急救12/29 .4.4 首次评估※ B、维持呼吸及换气功能● 评估：呼吸频率、深度及局部有无创伤（视诊胸廓是否正常起伏，听诊两肺音有无减弱，敲诊肺部是否有气体或血液贮留）。● 处理：①、吸入高浓度氧气或面罩通气