慢性肺源性心脏病教学.ppt

并 发 症 1、肺性脑病 2、酸碱失衡及电解质紊乱 3、心律失常 4、休克 5、消化道出血 6、DIC 第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日 病史资料 患者，郑xx，女性，70岁，农保，文盲，育有2子2女，社会支持系统良好，无药物食物过敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水肿3天”来院就诊，近几年使用家庭氧疗，3天前无明显诱因下出现四肢水肿，今患者病情无好转，急诊送入我院。查体：患者神志清，口唇紫绀，双眼球结膜水肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢高度浮肿。测T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO2 66%,BS7.0mmol/L，抽急诊BNP：27500（pg/ml）。心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。 第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日 1.医师初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心脏病，作为急诊室护士或当班护士你该怎么处理? 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 1.安置半卧位 2.遵医嘱使用文丘里面罩给氧（氧浓度50%）、心电监护使用 3.建立静脉通路，遵医嘱使用强心、利尿、平喘、激素等治疗 4.抽血气分析及血标本送检 5.病情观察：观察患者意识、皮肤黏膜情况、呼吸频率、节律、尿量的变化，吸氧和用药后效果评价 6.做好相关记录 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 2.经过上述处理后患者病情未好转，出现意识模糊，抽血气分析报告：PH 7.22, PaCO2 88mmHg， PaO2 36mmHg，HCO2 36.0mmol/L，乳酸6.6 ，SpO2 84%，葡萄糖7.2mmol/L。你考虑发生什么情况，医生建议转ICU治疗，作为当班护士你该如何转运，转运途中应注意什么？ 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 考虑发生II型呼衰、肺性脑病 转运前应先电话联系ICU做好简要病情交接及到达对方科室时间 转运物品准备：急救转运箱、呼吸皮囊、便携式氧气筒、便携式吸引器、带储备电的输液泵、心电监护及除颤仪 转运前评估：生命体征、神志、瞳孔、静脉通路、气道支持、各种管道、用药情况、皮肤、途中可能出现的安全隐患及专科问题 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 转运途中心电监护黑屏怎么办：可能监护仪出现故障，应立即评估患者神志、脉搏、呼吸、面色等，做好患者及家属解释工作，以最快速度转运至ICU 转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。记录转运途中患者的一般情况、生命体征、血氧饱和度、接受的治疗、突发事件及处理措施，做好交接 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 转运途中出现呕吐该怎么办：立即头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时予便携式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家属过分紧张 与ICU该如何交接班：患者一般资料（姓名、性别、年龄、过敏史）、诊断、注意病情、辅助检查结果、抢救经过、用药情况、途中突发事件及处理措施、现患者神志、瞳孔、生命体征、静脉通路、气道情况、各种管道、皮肤情况 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 3.经过ICU无创辅助通气、文丘里面罩给氧、抗炎、平喘等治疗后好转，2月4日转呼吸内科进一步治疗 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 ????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? 肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。 肺组织 或肺动脉 胸廓的病变 肺循环阻力 肺动脉高压 右心衰竭 一概念★ 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 二病因,病理 1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。 2胸（胸廓运动障碍性疾病） 3血管（肺血管疾病） 4其它 睡眠呼吸暂停 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 各种病因作用 肺动脉高压 右心室肥厚和/或扩大 心衰 三 发病机理 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 四临床表现 原发病的表现+肺动脉高压及右