临床医师手册.doc

PAGE PAGE 1 临床医师 值 班 手 册 ××博雅医院 目 录 第一章 常见急诊处理 一、输液发热反应： 二、过敏性休克 三、心跳骤停 四、急性左心衰竭 五、急性心肌梗死 六、室上性心动过速 七、室性心动过速 八、心房纤颤 九、Ⅲ度房室传导阻滞 十、高血压危象 十一、脑出血 十二、脑梗死 十三、呼吸衰竭 十四、重症哮喘 十五、上消化道出血 十六、出血性休克 十七、糖尿病酮症酸中毒 十八、低血糖症 十九、肝性脑病 二十、甲状腺危象 二十一、低钾性麻痹 二十二、急性酒精中毒 第二章 常见症状处理 一、感冒 二、发热 三．惊厥 四、咳嗽 五、咯血 六、呼吸困难 七、哮喘 八、心绞痛 九、呕吐 十、胃痛 十一腹泻 十二、腹胀 十三、呃逆 十四、胆绞痛 十五、肾绞痛 十六、眩晕症 常用抢救药物用法 常用抗生素用法用量 常用感冒药成分与用法 常用祛痰、止咳、平喘药用法用量 常用普通药物用法用量 小儿常用药物用法用量 心血管药物常用处方 内科常见疾病检查套餐 第十一章 常见血生化正参考常值 第十二章 血气分析正常值及临床意义 第一章 常见急诊处理 一、输液发热反应： （一）诊断： 输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 （二）抢救： 1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体； 2、吸氧； 3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)； 4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)； 5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液； 6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 10mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。 二、过敏性休克 （一）诊断： 1、有过敏接触史 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 （二）抢救： 1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注; 2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴； 3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴； 4、非那根25~50毫克肌注； 5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 7、平衡晶水：500~1000毫升静滴； 三、心跳骤停 ?（一）诊断 要 点 1．意识丧失。 2．心音、大动脉搏动消失。 3．呼吸断续，随后消失。 4．瞳孔散大。 （二）抢救 1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2、药物 （1）室颤： ①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。 ②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。 心电停顿或心电机械分离时： ①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。 ②阿托品1mg静注，可重复至3mg； ③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱； 3、高级生命支持 （1）冰帽降温或全身亚低温； （2）循环恢复后给予脱水药物； （3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物； （4）尽早高压氧治疗。 四、急性左心衰竭 （一）诊断 1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。 2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。 3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。 （二）抢 救 1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。 2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。 3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。 4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。 5、硝酸甘油片0.5mg 舌下含服，继5%GS 250ml+硝酸甘油10-15mg 静脉滴注（10-200ug