黄蓉自发性气胸.ppt

(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。 （四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治. 第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日 （五）原发病并发症的处理 ①积极治疗原发病 ②脓气胸：抗生素+外科手术 ③血气胸：止血、输血、外科手术 ④纵隔气肿、皮下气肿 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 病例讨论 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 护理诊断 1.低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。 2.疼痛 ：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。 3.活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。 4.睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关。 5.焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。 6.知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识有关。 7.潜在并发症：肺或胸腔感染等  第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 护理措施 （1）休息和卧位：半卧位 ，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。 （2）吸氧 氧流量一般在 2-5L／min。 （3）病情观察 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。 （4）心理支持 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 1.概念 6.临床表现 2.分类 7.实验室检查等 3.病因和发病机制 8.治疗 4.临床类型 9.病例讨论 5.诱因 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 自发性气胸 定义 ：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性气胸。 2.人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病。 3.外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 病因和发病机制 继发性气胸 肺基础疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺 异位子宫内膜（月经性气胸） 原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 临床类型 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型： 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 （一）闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩 而闭合，空气不再继续进入 胸膜腔。抽气后压力下降而 不复升。 〓 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 （二）交通性（开放性）气胸 破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引， 使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。 △ 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 （三）张力性（高压性)气胸 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 张力性气胸对机体 呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 三种气胸的鉴别 ? 闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸 别称 单纯性气胸 高压性气胸 开放性气胸 胸膜裂口 小 呈单向活瓣作用 大，持续开启 空气进出 空气不能自由进出胸膜腔 空气只能进，不能出 可自由进出胸膜腔 胸膜内压 接近或略超过大气压 持续升高、高压 接近大气压 抽气表现 抽气后压力下降 压力先下降，后迅速增高 抽气后数分钟压力复升 纵隔移位 无 明显 不明显 肺受压 轻 严重 轻 循环受影响 无 有 无 治疗 肺压缩量﹤20%:观察 肺压缩量﹥20%:穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流 立即穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流 将开放性变为闭合性 自觉症状重：闭式