先天性心脏病基础知识(1).ppt

先天性心脏病基础知识 临床表现 1.紫绀：口唇、甲床 2.蹲踞：是TOF的特征性姿势，蹲踞时，体循环的阻力增加，减少了右向左的分流 3.杵状指（趾），缺氧越严重，症状越典型 4.发育迟缓，营养不良 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第31页。 先天性心脏病基础知识 术后监护 1.循环的维护：严格限制晶体的摄入量 ⑴维持正常的血容量，维持正常的胶体渗透压 ⑵术后利尿，注意肝脏的大小，详细记录出入量 ⑶术后注意CVP的监测，左房压与右房压大致相等，大概12—15cm水柱合适 ⑷术后输入多巴胺和多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力，增加心脏的兴奋性 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第32页。 先天性心脏病基础知识 2.呼吸的支持：术后呼吸机的辅助，依病情适当延长机械辅助通气时间，用呼吸末正压（PEEP)的方式，保持机体充分的氧供，密切观察呼吸机的各项参数 1）加强呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，及时排除呼吸道的分泌物。吸痰不应太过频繁，时间不宜太长。 2）拔除气管插管后，雾化吸氧，注意呼吸道的护理，以防肺不张及肺炎的发生。 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第33页。 先天性心脏病基础知识 3.密切监测心率，心律的变化 4.观察胸腔引流液的量和性质： 由于术前低氧血症、侧支循环丰富及术中抗凝，血液稀释等，均可导致术后出血。如果胸腔引流突然中止，可能是血块堵塞引流管或心包填塞，应及时报告医师，并做好再次开胸的准备 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第34页。 先天性心脏病基础知识 常见的并发症 1.低心排血量综合征 病因：⑴病情重：远端肺血管发育不良，升主动脉右 移骑 跨过多，左室发育不全 ⑵畸形矫正不满意 ⑶心肌保护不好：阻断时间过长等 ⑷术后血容量不足或过量 ⑸心包填塞 临床表现：心率快、血压低、中心静脉高、尿量少、中心体 温高、四肢末梢凉、烦躁、全身湿冷 处理：调节前负荷、减轻后负荷、增强心肌收缩力、延长呼吸机辅助时间、合理利尿、补充血容量、强心、利尿等 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第35页。 先天性心脏病基础知识 2.灌注肺 病因：⑴与该病的病理改变有关 a.体肺侧支循环丰富，体外循环造成肺内血液灌注淤滞 b.患者发绀重，血红蛋白高，血液粘稠度高，术中体外循环血液稀释不够 ⑵血浆胶体渗透压低，液体易于进入肺间质 ⑶补血补掖过多过快，造成肺水肿 临床表现：⑴呼吸急促、发绀，未脱机者表现为自主 呼吸增强、增快、鼻翼扇动 ⑵血痰或血水痰 ⑶血气分析，氧分压下降，二氧化碳升高 ⑷患肺早期呼吸音减低，中晚期出现湿罗音 ⑸气道压力高，肺顺应性降低 处理：呼吸机用PEEP可防止小支气管和肺泡早期委缩，并使陷闭的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺动静脉短路，纠正缺氧，促使肺水肿吸收；严格控制入量；预防和治疗肺部感染；保证热量供应等 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第36页。 先天性心脏病基础知识 先天性心脏病基础知识 先天性心脏病基础知识 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第1页。 先天性心脏病基础知识 先天性心脏病发病概况 先天性心脏病属于新出生缺陷范畴，近年来调查资料显示：先天性心脏病是我国出生缺陷的首位畸形，发病率占新生活产婴的千分之6.87-14.39，每年新出生先天性心脏病18-22万人。我国现存的先天性心脏病患者约150万人，如未经治疗50%在3周岁以内死亡，其中复杂先天性心脏病30-40%在1岁内死亡。 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第2页。 先天性心脏病基础知识 先天性心脏病分类 左向右分流型：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损 右向左分流型：法洛氏四联症、法洛氏三联症、肺动脉闭锁等 无分流型：右位心、肺动脉瓣狭窄 先天性心脏病基础知识(1)全文共36页，当前为第3页。 先天性心脏病基础知识 先天性心脏病手术方式 根治性手术： 1）解剖根治 2）功能矫治 姑息性手术： 1）增加肺血： 锁骨下动脉-肺动脉转流术（B-T） 上腔V-肺动脉双向转流术（双向Glenn术） 2）减少肺血 肺动脉束窄术 3）血液混合 用于增加体-肺循环血液混合的手术 （闭式或部分房间隔切除术） 先天性心脏病基础知识(1)全文共36