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常见精神科药物的副作用及其处理 抗精神病药：典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氨璜必利等抗躁狂药（情感稳定剂）：碳酸锂、抗癫痫药抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：使用少三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 1典型抗精神病药2目录CONTENTS非典型抗精神病药 典型抗精神病01 一、抗精神病药物作用机制 非典型抗精神病药：典型抗精神病药：减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌多巴胺2（D2）受体拮抗剂对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和黑质-→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善阴性症状、认知损害，EPS较少出现 药物检测观察的十个副作用 口干视力模糊 静坐不能 心动过速意识模糊 恶心呕吐皮疹 体位性低血压 症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。如果是患者向你诉述的、大多是药物的副反应。 如果是病情恶化，不会要求治疗。当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。2341 处理措施鉴别并明确原因，采用心理治疗。必要时停药观察。 （二）锥体外系症状药源性帕金森综合症01静坐不能02急性肌张力障碍03 处理措施01阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。02治疗 03中枢性抗胆碱药苯海索04东莨菪碱 （三）迟发性运动障碍长期（1年）和大量服药所致01表现：停药后长期不消失02口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动03广泛性舞蹈样徐动症04机制：DA受体敏感性增高。05 处理措施停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗1重在预防：避免长期服用安坦2 （四）药源性癫发作；癫痫持续状态；局限性发作；阈下发作(脑电图异常) 处理措施若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药； 对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药； （五）心血管系统01抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。02发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。03可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。 体位性低血压的处理措施无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快。 （六）恶性综合症肌紧张（强直）；植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；意识障碍。病程数小时至7天。 处理措施 处理原则：立即停药；010203ECT有效，不宜使用胆碱能药。支持疗法和对症处理：大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭； （七）消化系统症状胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；1可引起药源性肝功能损害。2 处理措施口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处 理，较严重时需立即停药。 （八）血液系统副反应血小板减少症 01再生障碍性贫血 02白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起较为多见。03 处理措施白细胞减少 ①减药观察；01与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用03治疗前查白细胞05粒细胞缺乏 ①立即停药；02不宜与长效抗精神病药联用04治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。 06 （九）代谢及内分泌方面副反应体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。 泌乳素增多机制抗精神病药会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥体外系副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。 血清泌乳素增高事件部分抗精神病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律。01降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。02根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。03 （十）皮肤方面副反应药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。01光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。02剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。03 处理措施一般药疹 可先用抗组胺药物。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药；③预