医院申报涉及人类遗传资源项目申请表(科研).pdf

湖医院涉及类遗传资源项目申请表 （科研项目） 项目负责 科室 项目联系 电话 E-mail 项目名称 项目级 □家级; □省部级; □院级; □公司; □其它 项目类型 合作单位名称 合作单位类 合作单位质 遗传资源名称 数量 单位/规格 涉及活动类型 附件清单包括但不限于: 1,临床试验方案（伦理已审核通过版本可不附）已/未审核 2,受试者知情同意书（伦理已审核通过版本可不附）已/未审核 附件资料清单 3,有关版本类遗传资源采集,手机,买卖, 出口审批决定, 申请书（如 有）□ 4,其它□ 科室主任 意见 签字（盖章）: 年 月 日 学科带头 意见 签字（盖章）: 年 月 日 科研部意见 签字（盖章）: 年 月 日 填报指标说明: ①项目类型:家科技计划;家自然科学基金;药物临床研究等 ②合作单位类 :方参与;外方合作（包括合资） ③合作单位质:科研院所;高等院校;医院;其它医疗机构;企业;其它请说明 ④涉及活动类型:采集;收集; 出口, 出境