冠脉造影日间手术临床路径.pdf

冠状动脉造影日间手术临床路径 （一）适应对象 第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1 ） 拟行冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5 ） （二）诊断依据 根据第九版《内科学》（卫生出版社） 1,病史:胸骨体后或心前区发作胸痛,常呈压迫感与紧缩感,手掌大小,常放射至肩背部,上腹部, 颈,咽或下颌部,休息 3-5 分钟或舌下含服硝酸甘油后缓解。 2,体征:无明显体征。 （三）入路径标准 1,第一诊断需要符合冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1 ）。 2, 当患者同时具有其它疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路 径流程实施时,可入路径。 3,年龄＜75 岁,非ACS;无明显心衰,无严重肝肾功能不全病史,无消化出血,贫血及凝血功能障 碍病史,无造影剂过敏史,无甲亢与正在使用抗生素等相对禁忌症。 5,冠脉造影术前家属能及时到场并签字。 （四）标准住院日 1 天。 （五）住院期间检查项目 1,.需要门诊完成地检查项目:血常规, 电解质, 肾功能,心肌酶,肌钙蛋白,输血前四项,心电 图,大小便常规。 2,根据患者具体病情及既往检查结果酌情检查项目:血脂,血糖,凝血功能,肝功能,心脏超 声,如有胸痛,胸闷或腹部不适者需完善胸部与（或）上腹部 CT 等。 （六）治疗方案选择 根据第九版《内科学》（卫生出版社） 手术:冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5 ） （七）预防抗菌药物选择与时机 无。 （八）手术日 1,麻醉方式:局部麻醉。 2,手术方式:见治疗方案选择。 （九）术后恢复 1,查看术区。 2,术后用药:结合冠脉造影结果,按照第九版《内科学》（卫生出版社）合理选择冠心病 二级预防药物。 （十）出院标准 1,一般情况良好,冠脉造影结果示无血运重建指征。 2,没有需要住院处理地并发症。 （十一）变异及原因分析 1,冠脉造影结果示有血运重建指征,或其它检查化验结果提示需一步诊治,导致住院时间 延长,治疗费用增加。 2, 出现手术并发症,需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。 （十二）出院指导 1,低盐低脂饮食,糖尿病患者需糖尿病饮食,注意休息,适当运动,避免劳累,受凉,情绪激动, 监测体重,戒烟限酒。 2, 自我监测血压,心率,糖尿病患者需监测空腹及餐后 2 小时血糖并记录,如血压,心率,血 糖,血脂等控制不佳请于专科就诊。 3,定期门诊复查,严格遵医嘱服药。 4,如有不适,及时就诊。 临床路径执行表单 适用对象:第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1） 拟行冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5） 患者姓名 别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第 1 天 □通知手术医生病到达与预计手术时间;初步确定手术时间 □询问病史,体格检查 □向患者及家属代病情及围术期注意事项 主要 □访视患者,完成术前准备及评估,制定手术方案 诊疗 □签署授权委托书,手术同意书,自费药品同意书等文书 工作 □日间病历书写 □手术 □术者完成手术记录 长期医嘱 □患者既往基础用药 □心内科护理常规 重点 □二级护理 医嘱 临时医嘱 □拟行冠脉造影术 责任护士入院宣教 □入院护理评估 □术前健康宣教 主要 □执行术前医嘱 护理 □心理护理 工作 □随访 第一次