肾功能不全患者抗感染药物的合理使用课件.pptx

肾功能不全患者抗感染药物的合理使用;案例分析;思考;课程内容;案例分析;肾功能不全的分类;肾功能不全时主要病理生理改变;慢性肾功能不全的发展阶段与分级; ; 肌酐（creatinine，Cr）是肌酸在肌肉中的代谢终产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。 血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。 肌酐是小分子物质，是从肾小球滤过，在肾小管很少重吸收，故双肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，为内生肌酐清除率（Ccr）。;内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。是临床常用的衡量肾功能的测量方法之一。 平常我们说的肌酐清除率就是内生肌酐清除率，内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。;肌酐清除率常见计算公式;肌酐清除率常见计算公式;肌酐清除率常见计算公式;课程内容;肾功能不全对抗感染药物药代动力学的影响;慢性肾功能不全时抗感染药物选择原则;吸收 生物利用度（F） 峰浓度（Cmax） 达峰时间（Tpeak）;常见抗感染药物的清除途径;慢性肾功能不全时抗感染药物剂量调整原则;肾功能减退时的应用——按原治疗剂量应用;肾功能减退时的应用——按原治疗剂量应用;肾功能减退时的应用——按肾功能减退情况应用;肾功能减退时的应用——按肾功能减退情况应用;肾功能减退时的应用——减量使用;肾功能减退时的应用——减量使用;肾功能减退时的应用——避免使用或监测下调整剂量给药;肾功能减退时的应用——避免使用或监测下调整剂量给药;肾功能减退时的应用——避免使用或监测下调整剂量给药;肾功能减退时的应用——避免使用或监测下调整剂量给药;替考拉宁的PK特点;替考拉宁的负荷/维持剂量;替考拉宁的负荷/维持剂量;肾功能减退时的应用——不宜使用;患者××??男，35岁，体重55kg。 现病史：4个月前行“同种异体肾移植术，1周前无明显原因自觉发热，测体温37.9℃，伴白色黏痰，口服“清瘟颗粒+头孢类抗感染药物”治疗后，症状无明显好转。门诊行CT示双肺改变，考虑巨细胞病毒感染，遂以“肾移植术后，肺部感染”收住肾病中心。 过敏史：否认食物、药物等过敏史。 实验室检查：肾功能：CRE 219μmol/L，BUN 11.2mmol/L，Cys C 3.51mg/L。 诊断：肾移植术后，肺部感染（巨细胞病毒感染考虑）。 住院医嘱：注射用更昔洛韦250mg q.12h.?iv.gtt。;（1）评估患者肾功能：根据CG公式进行计算，患者肌酐清除率为32.44ml/min。 （2）选择计算本患者合适的用药方案：根据药品说明书及用药经验，本患者肌酐清除率为32.44ml/min；更昔洛韦的合适剂量为125mg qd，患者当前的用药方案不合适，须修改医嘱。 ;课程内容;病原体;依据肌酐清除率与抗感染药物PK/PD特点优化给药方案;依据肌酐清除率与抗感染药物PK/PD特点优化给药方案;常见抗感染药物的PK/PD指数及靶值;依据肌酐清除率与抗感染药物PK/PD特点优化给药方案;依据肌酐清除率与抗感染药物PK/PD特点优化给药方案;治疗药物监测（TDM）;万古霉素的PK特点;肾功能减退时的应用——按肌酐清除率调整剂量;治疗药物监测（TDM）;治疗药物监测（TDM）;治疗药物监测（TDM）;治疗药物监测（TDM）——万古霉素;治疗药物监测（TDM）——万古霉素;万古霉素给药剂量与调整;治疗药物监测（TDM）——抗真菌药物;课程内容;总结;感谢您的观看