PDCA降低ICU患者非计划拔管率.ppt

降低ICU患者非计划拔管发生率 DO CHECK ACTION PLAN 目录 01 02 03 04 PLAN阶段 DO阶段 CHECK阶段 ACTION阶段 02 01 非计划拔管（Unplanned Extubation,UEX）是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管。 衡量指标 非计划拔管发生率= 监测期间各项气管插管拔管人次 监测期间所有气管插管累计总人次 100% P LAN 第一部分 主题选定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定 成立小组 组长： 组员： P-主题选定 头脑风暴 降低ICU患者非计划拔管发生率 P-现状把握 2019-10-2020-3月非计划拔管发生率= =6% 2019年10月-2020年3月非计划拔管发生率调查表 非计划拔管项目查检表 关键环节 评估 固定 约束 健康宣教 其它 例数 周围皮肤（管道部位是否利于固定） 拔管风险评估 镇静、镇痛 评估 患者舒适度 固定部位 固定用物 缠绕法 尽量避免牵拉、弯曲 约束方法 约束部位 约束用具 告知患者管道相关注意事项 告知患者约束相关注意事项 若有不适及时告知医护人员 其它 改善前不良例数 10 18 15 8 5 7 5 3 10 8 4 2 2 1 2 调查对象： ICU 2019年10月1日至2020年3月31日100例置管患者 现状把握 现状把握 现状把握 原因分析 镇静镇痛效果差 缺乏部分约束工具使用指引 医师 部分约束工具老化 部分管道缺乏有效的固定方法 对高危管道预见性评估缺乏明确指引 人 材料 制度 护士 方法 缺乏有成效的肢体约束 宣教不到位 护理巡视不到位 护理操作技术不当 意识不清 疼痛刺激或感觉不适 患者不适 患者 拔管风险评估不足 管道固定不当 降低患者非计划拔管发生率 镇静镇痛评估不足 约束用具易致患者不适感 拔管指征掌握不好 P-目标设定 非计划气管插管拔管发生率0% 理想 对策拟定 对策拟定 对策拟定 D O 第二部分 对策实施 对策一： 1、制定各类气管插管管道固定方法可视化样板； 2、培训固定方法和敷料裁剪； 3、每日组长重点质控并做好记录，使用气管插管质控自检量表对气管插管进行专项质控。 对策实施 对策二： 1.制定约束性手套使用规范； 2.培训护士学习保护性约束方法； 3.护士长定期质控患者约束情况是否有效尤其是约束手套的使用是否正确。 对策三： 1.组织学习危重患者风险评估量表如RASS镇静评分、气管插管质控自检量表等； 2.制定ICU疼痛评估量表并培训； 3.启用疼痛评估表对ICU患者进行疼痛评估； 4.组长每天检查RASS镇静评分和疼痛评估表评估是否正确。 对策实施 对策四： 组织培训非计划拔管风险评估表； 组长每天质控非计划拔管风险评估表使用。 C HECK 第三部分 效果评价