PRP富血小板血浆在难愈性创面修复中的应用.ppt

PRP在慢性难愈性创面治 疗中的应用 何为PRP 富血小板血浆 platelet-rich plasma, PRP 定义：自体全血经离心后得到的血小板浓缩液 特性：含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白 血小板激活后能分泌多种生长因子 白细胞可防止感染 纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构 科学性、先进性、实用性 PRP于慢性难愈性创面的应用原理 创面愈合是一种特定的对完整组织再生的宿主免疫反应，创伤时创面的生长因子活性改变，即合成减少、降解和失活增加。局部使用PRP,创面出血部位可以获取混合的血小板和冷沉淀物，增加外源性生长因子。 PRP中含有高浓度的激活生长因子加速创面愈合，由于各生长因子的比例于体内正常生理浓度相近，能使各生长因子之间发挥最佳的协同作用。同时PRP含有大量纤维蛋白，能为修复细胞提供良好的支架，可刺激软组织再生，促进伤口早期闭合和防止感染。国外有学者在通过对结肠缝合术后裂开压力的测量实验中发现PRP在降低炎症发生的过程中也发挥着重要的作用，最新研究证实，这一作用的机理是PRP中的巨噬细胞释放IL 1T 1特定的原始抑制因子，控制早期炎症的发生。 目前研究证实PDGF通过增加细胞的移动增殖以及增加细胞基质产物促使肉芽组织快速形成而发挥作用。在创面的成纤维细胞和角质细胞内有PDGFｍPNA的表达，因此PDGF能够增加创面成纤维细胞和炎症细胞的侵润，在损伤后期诱导成纤维细胞向肌成纤维细胞转变，使伤口组织胶原合成增加，促使肉芽组织生长。 富血小板血浆 PRP------作用机理 PRP经活化后释放出的多种生长因子（30余种） 血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF) 转化生长因子-β(transforming growth factor-beta, TGF-β) 胰岛素样生长因子(insulin-like growthfactor, IGF) 血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF) 表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)等 PRP还含有高浓度的白细胞 中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等 PRP还含有很多种抑菌蛋白 血小板因子4(platelet factor 4, PF-4)， 活性调节蛋白(regulated upon activation)， 结缔组织活化肽3(connective tissue activating peptide 3, CTAP-3), 血小板碱性蛋白(platelet basic protein)， 胸腺素(thymosin beta-4, Tbeta-4) 等 富血小板血浆 PRP------作用机理 富血小板血浆 PRP------制备 早期的PRP是用细胞分离仪制取 抽血400-450ml 设备体积大，抽血量多 费用昂贵 必须对患者进行生命体征监控并由麻醉师来制作 欧美国家专门制作PRP的设备 制作简便，安全和快捷 需抽血30-60ml 设备昂贵 制取量少 国内设备 套装昂贵 制取量少 人工操作易污染 制取量少 富血小板血浆 PRP------二次离心法（威高） 富血小板血浆 PRP------二次离心法（威高） 1.抽血 2.一次离心 3.一次离心后状态 4.抽取下层红细胞 5.二次离心后抽取上层 富血小板血浆 PRP------制备缺点 制备量少，不能用于如窦道、大面积创伤等需求量大的临床治疗 制作大量PRP，则需抽取大量全血，风险高 细胞分离技术或者血浆分离法技术(plasmapheresis)虽然一次可制作70mlPRP，但需抽取450ml以上自体血，对患者体质要求高，制作过程风险高，需麻醉和监护方能完成 费用昂贵限制临床使用 二次离心法制备虽操作简单，但对操作者技术要求较高 提取的PRP的浓度及血小板数量都没有明确的数值可供参考或临床指导 操作过程中，容器和管路均不密闭，易污染PRP 每次治疗均需重复操作重复提取，不能一次操作多次使用 富血小板血浆 PRP------单采 富血小板血浆 PRP------单采优点 操作简便，风险低 提取血小板数值准确，利于临床治疗和疗效分析 常规每次可提取1或2个单位血小板（每个单位血小板计数2.5×1011） 制成富血小板血浆凝胶浓度高，第二阶段可根据临床需要量进行二次浓缩