内科护理学讲义—肾小球肾炎病人的护理.docxVIP

第九章泌尿系统疾病病人的护理第二节肾小球肾炎病人的护理 本节考点： 病因、临床表现、检查治疗要点、措施、健康教育 一、急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，以急性起病、以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球率过滤下降为特 点的肾小球疾病，绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 （一）病因 由溶血性链球菌A组感染后引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎 （二）临床表现 .典型表现：水肿是最常见的，初次累及眼睑及面，晨起重，重者波及全身，少数伴有 胸腹腔积液；血尿：肉眼呈洗肉水样；高血压 .其他：发力、恶心、呕吐、头晕 .并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰 （三）治疗原则 急性期症状明显者卧床休息4-6周，3个月内避免剧烈体力活动；对症治疗：限制盐水 蛋白质摄入，利尿降压 （四）护理措施 卧床休息4-6周至水肿消退、血压正常。肉眼血尿消失；饮食高糖、高维生素、适量蛋 白质和脂肪的低盐饮食。急性期1-2周内控制钠摄入，每日-2g,水肿消退后每日3-5g 观察病情。 二、慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能 减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 一、病因及发病机制 仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即 属慢性。 本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。本病的起始因素多为免疫介导炎症, 也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促 进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。 二、临床表现 .尿液改变：蛋白尿、血尿、尿量每日1000ml以下，肾小管功能损害明显者夜尿增多 .轻中度水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿 本病必有表现，尿蛋白定量常在1?3g/d。 .?高血压：部分病例高血压出现于肾功能正常时 2.?肾功能损害呈慢性渐进性，可因感染、劳累、血压增高、肾毒性药物而急剧变化， 去除这些诱因后肾功能可在一定程度上恢复 三、有关检查 .尿液检查尿蛋白+?+++, 24小时尿蛋白定量常在1?3g。尿中可有多形性的红细胞 +?++、红细胞管型等。 .血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率（GFR）下降，血BUN、血肌酎升高。部分 病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低，血清C3始终正常或持续降低8周以上不恢复正常。 .肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。 四、治疗原则 一般不宜使用激素及细胞毒药物，多采用综合治疗措施。主要治疗如下： .避免体力活动，受凉，防止感染 .低蛋白、低磷饮食，选择优质蛋白食物 .水肿、高血压病人限盐（《3g/d）. .利尿降压抗凝 五、护理措施 .饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血 症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.6?0.8g/ （kg ? d）o饱和脂肪酸和费饱和 脂肪酸比为1:1；盐每天「3g,并补充维生素 .用药护理指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化；使用降压药 时不宜降压过快、过低。肾功能不全的病人在使用ACEI时要注意监测有无高血钾出现。 用血小板解聚药时观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。 .病情观察此病病人的水肿一般不重，但少数病人可出现肾病综合征的表现，注意观 察尿量，水肿程度有无加重，是否出现胸、腹腔积液。密切观察血压变化，血压突然升 高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能如Ccr、Scr、BUN,定期检查尿常规， 监测水电解质酸碱平衡有无异常。 练习题： 1.急性肾小球肾炎最重要的临床表现是 A.水肿、少尿、血尿、高血压 B.水肿、少尿、高血压、无尿 C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿 D.蛋白尿、氮质血症、高血压 E.血尿、少尿、高血压、氮质血症 答案：A 2.患者女性，30岁。急性肾炎，轻度水肿，患者最适宜的饮食是 A.低盐饮食 B.高蛋白饮食 C.低蛋白饮食 D.高热量饮食 E.无盐低钠饮食 答案：A