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XXXX人民医院
处 方 笺
姓名 性别 年龄 科别 条码号:
临床诊断 年 月 日
医保□ 离休□ 新农合□ 其它□ 证(卡号)
体表面积( ) 体重( kg)
备注
此处方限当日有效
RP:名称 规格×数量 单位
医 师:
收费员: 审核: 合计金额: 元
调 配: 发药:
本处方药物请前往医院便民药房拿取,并遵医嘱
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临床诊断 年 月 日
医保□ 离休□ 新农合□ 其它□ 证(卡号)
体表面积( ) 体重( kg)
备注
此处方限当日有效
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