手术记录下肢.docx

手术记录下肢 肱骨骨折 手术程序： 1 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 驱至 3Hg，上止带，尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长 1，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜， 显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端肿清除，牵引复位骨折并维持，取 5 孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 冲洗伤口，彻底止，留置胶管引流 1 条，逐层缝合。 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 驱至 6Hg，上止带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长 9，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8 孔 13 管形钢板置于 外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。 在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合外踝向胫骨钻孔，通过 3 层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。 检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨粗隆粉碎性骨折 DHS 内固定 手术程序： 1 麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高 45，在 C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长 1，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3 术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约钻孔为进针点，在 135 定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长 8，选用5 长 DHS 螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀5，丝钻攻好螺纹，拧入 5 长 DHS 螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入 4 枚螺钉，拧入 DHS 螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1 平卧位 常规消毒铺巾。 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔， 清除肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取 1—D 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 冲洗术野，彻底止，逐层缝合。 股骨颈骨折全髋置换 手术程序： 1 左侧卧位 常规消毒铺巾。 采用改良外侧入路，起髂后上棘前方 6-，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长 15,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止。下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积；滑膜未见明显增生。 取出股骨头，测其直径为 46,骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。 在小子上 15 截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用 46 至 5 的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为 5，打入 Sk 公司的 5 的压配型髋臼假体，使其外展角为 45 度，前倾角为 1 度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股 骨髓腔至 8，再用髓腔成形锉扩大髓腔至 8 号，前倾角为 15 度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动 良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的 8 号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。 锁骨骨折 手术程序： 1 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约 8，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取 6 孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 冲洗术野，彻底止，逐层缝合。 掌骨骨折 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，