糖尿病足诊治.ppt

下肢动脉触诊 股部，腘部，足背及胫后动脉搏动减弱或消失 2020/11/14 * 足趾坏疽 2020/11/14 * Company Logo 半足坏疽 2020/11/14 * 全足坏疽 2020/11/14 * 神经缺血溃疡处理 血运重建是首位 溃疡创面处理宜谨慎小心,清创采用“蚕食性清创法” 合并感染治疗：抗菌素应用早期、广谱联合、疗程够长、甚至一直到伤口痊愈 2020/11/14 * 感 染 2020/11/14 * 糖尿病足感染定义 定义:糖尿病患者足部组织内 有微生物侵入并大量繁殖 临床常见足感染：蜂窝织炎、浅表溃疡感染、深部溃疡感染、筋膜炎、关节炎、 骨髓炎 International Consensus on the DF 1999年 2020/11/14 * 临床特点 大约 50% 患者感染缺乏典型炎症临床表现 （1）病程长、年龄大、合并症多而重 （2）局部感染程度及全身感染症状呈分离状态 （3）血清白细胞往往不高 (4) 血糖控制不佳 （5）发展速度快，治疗困难 合并缺血很小或轻度感染也可能截肢、尤其是深部感染是截肢首要原因,甚至威胁生命 2020/11/14 * 糖尿病足感染分类 非威胁肢体感染：浅表溃疡、探针不会触及骨或关节、感染蜂窝织炎不应超过溃疡或伤口边缘2㎝、无全身感染中毒症状和体征、没有明显缺血（ABI＞0.5 ） 预后好 2020/11/14 * 糖尿病足感染分类 威胁肢体感染：存在深部溃疡、用探针探查可触及骨及关节、蜂窝织炎超过伤口边缘2㎝、有严重缺血，当坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时对肢体威胁更大 预后差 2020/11/14 * 糖尿病足感染分级 2度 ﹙轻度感染﹚ 皮肤和皮下组织 变红 变硬 水肿 疼痛 皮温高 有脓性分必物 ≤2cm炎症浸润 至少有两项异常 3度 ﹙中度感染 ﹚ 深部组织受累 筋膜炎 化脓 关节炎 骨髓炎、坏疽 炎症侵润≥ 2cm＋ 无全身性感染表现 4度 （重度感染） 全身感染反应综合征 T＞38℃或＜36 ℃ HR＞90 次/分 R＞20次/分 WBC＞12x109/L或＜4x109/L 杆状核细胞≥10% 1度 无感染证据 2020/11/14 * 感染严重程度评估— 仔细询问病史及诊治经过 1 确定神经性或血管性病变 2 血管病变要作定量评估 3 感染程度：探查有无窦道、脓肿、累及骨质 X-线：平片、MRI、骨扫描 5 预测可能病原菌，做可靠细菌培养 选择治疗 预测结局 2020/11/14 * 如何进行抗感染治疗 2020/11/14 * 做好糖尿病足病防治宣传教育工作 (包括对医务工作者培训) 让最简单教育和护理成为最有效预防手段 患者、患者家属和医护人员教育 2020/11/14 * 改变患者自身护理行为，提高患者对足部护理 依从性，使患者认识到潜在足部问题严重 性，并采取相应行动——寻求专科医护人员帮助。 教育目标 2020/11/14 * 对高危足患者进行教育内容 每天检查足，包括脚趾间。如果本人不能，应请人帮助。 定期洗脚，仔细擦干，特别是脚趾间。洗脚水应低于37°C。 避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。 不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。 每天检查鞋里面。 如果视力不佳，患者不要自己处理足，如修剪趾甲。 2020/11/14 * 对高危足患者进行教育内容 对于干燥皮肤，应该使用润滑油剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。 每天换袜子。不要穿有破损袜子。 平直地剪趾甲。 患者不要用刀修剪角化组织或胼胝，应该由专业人员来处理。 患者应定期让医务人员检查足。 一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，患者应立即告知医务人员。 2020/11/14 * 鞋袜选择 鞋子应该及足形状相适应，前端要有足够空间，以避免足趾之间过度挤压 鞋跟应低于5cm，足跟舒适 选择系带鞋 袜口不宜过紧 袜子应该由类似棉质易吸汗物质制成