类风湿关节炎诊疗规范2022版.pptx

类风湿关节炎诊疗规范2022版2023-08-1301临床表现(关节表现、关节外表现)02辅助检查(血常规、自身抗体、影像学检查)03RA分类标准目 录(1987年美国风湿病学会（ARA）制定的RA分类标准、2010 年 ACR/EULAR制定的RA分类标准)04RA疾病活动度评估(28 个关节疾病活动度评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）)05治疗目标、策略和方案及非药物治疗(初治RA的用药方案、初始传统合成 DMARDs 治疗未达标 RA患者的用药方案、靶向药物治疗未达标RA的用药方案、RA治疗达标后药物减停的原则、合并关节外表现的RA治疗、其他药物治疗、非药物治疗)06预后1、关节外表现以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。长病程患者可以发生关节畸形，如腕关节强直、肘关节伸直受限、掌指关节尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”和“纽扣花”畸形等等，严重者关节周围肌肉逐渐萎缩导致功能进一步丧失、生活不能自理。典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达 1 h 以上。2、关节外表现编号部位症状1肺部间质性肺病是 RA 最常见的关节外表现。一项我国RA临床特征的大样本横断面研究显示，RA 合并肺间质病发生率 14.7%。此外，肺内可出现多发圆形类风湿结节、胸腔积液等表现，需与感染、结核、肿瘤相鉴别。2皮肤表现类风湿皮下结节常见于易摩擦部位（如前臂伸侧、跟腱、枕骨结节等），质韧且常常紧贴骨膜，活动度差，是 RA 特征性的表现，与疾病活动相关。另外，皮肤可因继发血管炎发生溃疡、指/趾端坏疽等。3神经系统RA增生的滑膜可压迫局部神经，导致卡压综合征，如腕管综合征；环枢椎半脱位可导致颈髓受压。偶见周围神经病变，机制与血管炎及缺血性神经病有关。4眼部活动性RA可导致巩膜炎，少数角膜溃疡、虹膜睫状体炎等。RA 继发干燥综合征最常见的表现为干燥性结膜角膜炎。5心血管系统少见的情况下 RA 可导致心包积液。最为重要的是，RA 是发生冠状动脉疾病的独立危险因素。6血液系统最常见的是贫血，常与RA疾病活动相关。长病程 RA 患者中可出现白细胞计数下降、血小板计数下降、脾大的表现，抗核抗体阳性，称为Felty综合征。7肾脏RA 本身很少累及肾脏，但可合并 IgA肾病、膜性肾病等，长期未得到很好控制的RA可能继发肾脏淀粉样变性。另外，需警惕药物导致的间质性肾炎、肾小管坏死等。8继发干燥综合征RA 继发干燥综合征最为常见，患者可有口眼干表现，血清学表现为抗SSA/SSB抗体等自身抗体阳性，可伴高球蛋白血症。9骨质疏松RA 患者早期即可出现，炎症、制动、吸烟、女性、绝经、低体重及糖皮质激素的长期应用等，均为 RA 患者骨折的危险因素。应避免长期使用糖皮质激素治疗，因为患者常发生多部位骨折。此外，RA 可能导致患者出现乏力、体重下降、低热等全身表现。我国一项RA主要合并症及相关危险因素的注册登记研究显示，心血管疾病、骨折、恶性肿瘤是 RA 常见的伴随疾病，高龄和长病程是出现上述合并症的危险因素。其他表现：01临床表现(关节表现、关节外表现)02辅助检查(血常规、自身抗体、影像学检查)03RA分类标准目 录(1987年美国风湿病学会（ARA）制定的RA分类标准、2010 年 ACR/EULAR制定的RA分类标准)04RA疾病活动度评估(28 个关节疾病活动度评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）)05治疗目标、策略和方案及非药物治疗(初治RA的用药方案、初始传统合成 DMARDs 治疗未达标 RA患者的用药方案、靶向药物治疗未达标RA的用药方案、RA治疗达标后药物减停的原则、合并关节外表现的RA治疗、其他药物治疗、非药物治疗)06预后血常规、抗体检查自身抗体血常规活动期RA患者慢性病贫血类风湿因子（RF）抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体活动期RA患者血小板计数增多抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子（APF） 红细胞沉降率（ESR）急性期反应物升高抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体抗氨甲酰化蛋白（CarP）抗体 反应蛋白（CRP）急性期反应物升高抗葡萄糖?6?磷酸异构酶（GPI）抗体其他急性期反应物升高后5项对诊断RA亦有一定价值Meta 分析显示，对 RA 诊断，RF 的敏感度为69%，特异度为85%；抗CCP抗体的敏感度为50%~80%，但特异度>90%。高滴度抗 CCP 抗体或 RF阳性的RA患者更易发生骨破坏，合并心血管疾病、肺间质病变等关节外表现，是 RA 预后不良因素。影像学检查超声磁共振成像（MRI）X线是检测 RA 患者关节骨破坏最经典的影像学方法，主要用于随访中，以判定患者骨