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耳胀(分泌性中耳炎)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第九版(熊大经等主编,中国中医药出版社,2012年)。 (1)病史:多有感冒病史。 (2)临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自声增强为主要症状。 (3)专科检查:早期可见鼓膜轻度充血、内陷,若鼓室有积液,则可在鼓膜表面见到液平面,或可见到鼓膜外凸。听力检查呈传导性聋。鼓室导抗图呈B型或C型曲线。 2.西医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2011年)。 (1)症状:听力减退,包括听力下降、自声增强;耳鸣,多为低调间歇性,当头部运动或打呵欠、鼓气时,耳内可出现气过水声;耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻,可伴耳痛。 (2)鼓膜检查:鼓膜充血、内陷,表现为光锥缩短或消失,鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈淡黄、橙红或琥珀色。若液体未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。 (3)听力检查:纯音听呈传导性聋。声导抗图为B型或C型曲线。 (4)排除诊断:鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿。 (二)证候诊断 1.风邪外袭,痞塞耳窍证:耳内胀闷,微痛不适,耳鸣如闻风声,自声增强,听力减退。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红,苔白,脉浮。 2.肝胆湿热,上壅耳窍证:耳内胀闷堵塞感,耳内微痛,耳鸣如隆隆声,自声增强,重听。可伴有烦躁易怒,口苦口干,胸胁苦闷。舌红苔黄腻,脉弦数。 3.脾虚失运,湿浊困耳证:耳内胀闷堵塞感,听力渐降,伴有耳鸣声嘈杂。可有胸闷、纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华。舌质淡红,或舌体胖,边有齿痕,脉细滑或细缓。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂 1.风邪外袭,痞塞耳窍 治法:疏风散邪,宣肺通窍。 推荐方药:偏于风寒者,选用 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 荆防败毒散加减。荆芥、防风、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。偏于风热者,选用 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 银翘散加减。银花、连翘、 淡竹叶、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、薄荷、甘草等。 2.肝胆湿热,上壅耳窍证 治法:清泻肝胆,利湿通窍。 推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、生地、甘草等 3.脾虚失运,湿浊困耳证 治法:健脾利湿,化浊通窍。 推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山药、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。 (二)外治法 1.滴鼻 选用中药滴鼻剂滴鼻,或加入雾化器中吸入。 2.理疗 根据病情需要,可选用超短波理疗仪、耳部微波仪等中医诊疗设备。 3.鼓膜穿刺抽液 麻醉后,以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室,抽吸积液。 4.咽鼓管吹张 可采用咽鼓管间接或直接吹张法及鼓膜按摩治疗,若耳痛较甚,鼓膜充血,或鼻塞涕多者,不宜进行咽鼓管吹张。 (三)健康指导 1.积极预防感冒。 2.早期积极治疗鼻炎或鼻窦炎。 3.掌握正确擤鼻方法,不宜用力过度。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》。 治愈:耳内胀闷感消失,鼓膜及听力检查正常。总评分降低率≥83%。 好转:耳内胀闷感减轻,耳部体征改善。总评分降低率≥34%。 未愈:临床症状及体征无变化。总评分降低率<34%。 (二)评价方法 1.计分方法:根据分级量化评分标准内容,由医生询问及检查患者后填写评分记录并进行评分。 2.疗效评估方法:在治疗前与?治疗后分别进行评分,根据分值改变判断治愈、好转、未愈。 耳胀分级量化评分标准 ? 0分 2 4 症状 无症状 耳闷胀感 听力减退 体征 鼓膜正常 鼓膜充血或内陷 鼓室有积液 检查 声导抗图为A型 声导抗图为C型 声导抗图为B型 总评分降低率=(治疗前总分—治疗后总分)/治疗前总分×100% ?
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