扩血管药物的分类.docx

扩血管药物的分类： 1、血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯） 2、周围血管扩张药：前列地尔（凯时）、多巴胺、胰激肽原酶肠溶片等 3、α受体阻滞剂：乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明 4、改善微循环中成药：丹参、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）等一、硝酸甘油 【药理作用及机理】 硝酸酯类药物中最常用的一种。①主要扩张容量血管，对小动脉，尤其冠状动脉，也有扩张作用。因此，硝酸甘油可使血液贮积于静脉血管床及下肢血管，回心血量减少，前负荷减轻；②外周阻力也有下降，射血阻力减轻，心脏后负荷也减少；③再加上扩冠作用，改善心肌的血供，对功能不全的心脏也是有利的。 【不良反应】 多是继发于其扩血管作用。如局部皮肤潮红、搏动性头痛、体位性低血压，晕厥、眼内压升高等。二、单硝酸异山梨酯 【药理作用及机理】 单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。可用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。 【不良反应】用药初期常发生头痛（所谓硝酸盐性头痛），通常可在继续服药几天后消失。初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发热和皮肤过敏反应。 【用药观察及注意事项】 1、给不明原因的肺循环高压（原发性肺动脉高压）的病人服用本品，由于对肺通气不足部分血液供应相对增加的结果，可以导致动脉血氧含量的暂时降低（低氧血症），这种情况特别见于心脏冠状血管循环紊乱（冠心病）的病人。2、因本品可增高眼内压，青光眼患者慎用。 3、在下列情况下需要特别小心的医疗监护：（1）主动脉瓣狭窄和/或二尖瓣狭窄。（2）有循环调节紊乱倾向（体位性低血压）的病 人。（3）伴有颅内压升高的疾病（到目前为至进一步压力增加只见于静脉输入高剂量硝酸甘油后）。（4）严格肾功能损害的病人。 三、硝普钠 【药理作用及机理】 可使动脉及静脉血管均扩张，因此，外周阻力降低、心输出量增加、回心血量减少、心室充盈度减弱，心脏的前、后负荷减轻，心肌氧耗减少。本品仅供静脉给药，起效快，但持续时间较短。适用于心衰的急症处理。对高血压、急性心肌梗塞引起的心功不全疗效较好。 【不良反应】 （1）过量则出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果，因此用此药需要连续监测心电血压。(2)此药代谢可降解为氰化物。假若剂量大或长期高速滴入，则氰化物蓄积可导致组织缺氧、代谢性酸中毒及死亡。 四、前列地尔 【药理作用及机理】 本品主要成分为前列腺素 E1。是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂。PGE1 通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）水平成倍增加，致使产生惰性血小板和血管扩张。 【不良反应】 ①休克：为最严重反应，注射时应注意观察，发现异常立即停药；②循环系统：心衰患者可能加重心衰症状。有时发生胸闷、面红、心悸、头晕、血压下降等，一旦发现立即停药；③消化系统：食欲不振、 呕吐、腹胀、便秘等，偶有转氨酶升高等肝功异常；④精神和神经系统：头晕、头痛、疲劳、偶发麻；⑤皮肤： 荨麻疹、瘙痒；⑥注射部位：偶见发红、硬结、瘙痒、局部血管疼痛，注射时局部有疼痛、肿胀感、发烧、瘙 痒感时应及时减慢输入速度；⑦血液系统：偶见白细胞减少、嗜酸细胞增多。 五、酚妥拉明 【药理作用及机理】 1. 本品为α 肾上腺素受体阻滞药，对α 1 与α 2 受体均有作用，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤， 但对正常人或原发性高血压患者 的血压影响甚小。3. 能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。 【不良反应】 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。 六、乌拉地尔 【药理作用】为外周选择性α 1 受体阻滞剂、中枢 5-羟色胺-1A 受体激活剂，具有外周和中枢双重降压作用。外周扩血管作用主要通过阻断突触后α 1 受体，使外周阻力显著下降。中枢作用则通过激活 5-羟色胺-1A 受体， 降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压。对心率无明显影响。 【适用证】①用于治疗高血压危象（如