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最新：创伤性蛛网膜下腔出血 定义 创伤 性蛛 网 膜 下 腔 出 血（traumatie subarachnoid hemorrhage,tSAH）是指各种类型的颅脑损伤所致的颅内血管损伤或 破裂，血液流入蛛网膜下腔。 诊断要点 1.明确的颅脑损伤史。 2.主要临床表现为剧烈头痛、 呕吐，脑膜剌激 征阳性。 3.头部 CT 扫描显示蛛网膜下腔高密度影或腰椎穿刺为血性脑 脊液。 4.头部 MRI、 SWL GRE 序列，以及磁共振液体衰减反转恢复 (FLAIR）序列，显示微量出血。 5.头部 CTA 或 DSA 除外脑动脉瘤或创 伤性假性动脉瘤。 监测与治疗 1.基本监测与筐控 (1）生命体征监测：包括体温、 呼吸频率、 血压 、 血氧饱和度 、 心电图 、 中心静脉压 、 颅内压和液体出入量。 (2）实验室指标监测：包括血常规 、 电解质 、 血糖和肝肾功能。 。 (3）运动与情绪管控：包括绝对卧床，头抬高30 ，避免频繁转运，保持 呼吸道通畅，避免 一切形式的剌激，维持情绪稳定，避免主动用力， 保持大便通畅。 (4）镇痛 、 镇静管控：实施随机镇静 、 镇痛评估，如数字评定量表和视 觉模拟量表。 ①镇痛以阿片类药物为主 ，可联合对乙酌氨基盼 、 奈福 j半 、 氯肢剧和神经性镇痛药物（如加巴喷丁、 卡马西平、 普瑞巴林等）； ②镇静以丙泊酣或右美托眯定等短效药物为主。 管控目标为避免疼痛 和躁动引起的情绪波动 、 血压增高和心率加快，以减少颅内压波动和 诱发再出血。 2颅内压监测与筐控 常规监测颅内压增高临床指征，必要时行高创持续颅内压监测。 颅内 压管控目标值为20mmHg，通过头位摆放、 过度通气、 镇静镇痛、 高 渗药物 、 轻度低温等治疗维持；必要时实施外科手术，如脑室外引流， 一旦合并真他类型的脑损伤，可考虑部分颅骨切除减压术，以降低颅 内压。 3.再出血监测与筐控 常规监测颅内压增高临床指征，必要时复查头部CT扫描，以明确是 否再出血。 可选择止血药物（如氨甲环酸等），但对预后的影响仍存在争 议。 4.腰大池置筐持续外引流筐控 取L3～4L或L4～LS椎间隙为穿刺点，局部麻醉下穿刺入腰大池，置 入引流筐，通过带高调节阀门的三通连接器与闭式引流袋相连。 根据 患者颅内压和对引流的耐受程度，召｜流量控制在每日50～200ml。 腰 大池引流可改善患者的GOS评分 ，降低脑积水风险，改善脑血管崖 辈。 适用于头部CT扫描检查无脑挫裂伤、 脑内血肿平日脑用征象的患 者。 然而，对tSAH急性期伴颅内压升高的患者，腰推穿刺相腰大池 置管持续外引流术可增加脑用风险，故应严格掌握适应证。 5.并发症监测与筐控 1）水电解质紊乱：tSAH并发水电解质紊乱的概率极高，真原因为下 ( E脑－垂体轴损伤。 对高纳血症的治疗，需注意颅内压过高戒严重脑水 ～ SSmmo 肿肘，血纳筐控目标为 150 1 l/L. 对低纳血症的治疗 ，需注 意脑性辑盐综合征（cerebral salt wastin