心梗病人的快速识别及抢救配合.pptVIP

心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生与护士应该早期识别，挽救病人生命。 当前第1页\共有25页\编于星期三\23点 心肌梗死的定义 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 当前第2页\共有25页\编于星期三\23点 冠状动脉的结构 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 当前第3页\共有25页\编于星期三\23点 冠状动脉的结构 冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉 当前第4页\共有25页\编于星期三\23点 冠状动脉各分支提供相应养分 前降支：供养心脏前壁 回旋支：供养心脏的侧壁和部分后壁 右冠状动脉：供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分 当前第5页\共有25页\编于星期三\23点 心肌梗死的临床表现 疼痛：为最早出现的最突出的症状 表现为难以忍受的压榨感，窒息感，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及频死感。 当前第6页\共有25页\编于星期三\23点 心肌梗死的临床表现 心律失常：为死亡的主要原因 在起病24小时内最多见，以室性心律失常多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。 当前第7页\共有25页\编于星期三\23点 房室传导阻滞 当前第8页\共有25页\编于星期三\23点 心肌梗死的临床表现 主要为心源性休克。 主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降 当前第9页\共有25页\编于星期三\23点 AMI常见但容易被忽略的症状 1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症); 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛； 3、喘息，呼吸困难； 4、意识障碍、晕厥、抽搐. 当前第10页\共有25页\编于星期三\23点 辅助检查 心电图：十八导联 血清血检查：心梗三项，心肌酶 当前第11页\共有25页\编于星期三\23点 心电图检查 ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置 当前第12页\共有25页\编于星期三\23点 当前第13页\共有25页\编于星期三\23点 当前第14页\共有25页\编于星期三\23点 血清血检查 心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。 心肌酶：主要包括肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (L DH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)和α-羟丁酸脱氢酶 (α-ΗΒDΗ ) 心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。 当前第15页\共有25页\编于星期三\23点 治疗方法 溶栓治疗 介入治疗 当前第16页\共有25页\编于星期三\23点 溶栓治疗 症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显 但对6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。 当前第17页\共有25页\编于星期三\23点 常用药物 阿司匹林肠溶片 100mg PO QD 硫酸氢氯吡格雷片 75mg PO QD 低分子肝素钙注射液 5000iu H Q12h 硝酸异山梨酯片 10mg PO TID 阿托伐他汀钙片 20mg PO QN 酒石酸美托洛尔片 6.25mg 尿激酶：150万U~200万U静滴 当前第18页\共有25页\编于星期三\23点