2019ASCCP宫颈筛查管理共识指南.pptx

2019ASCCP宫颈筛查管理共识指南 ASCCP宫颈筛查管理共识指南2020年4月，在Lower Gernital Tract Disease杂志发布了美国ASCCP的2019年宫颈筛查管理共识指南此次指南题目有别于过往历年历次发布的样式，称为”2019ASCCP基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理指南“关键区别在于：根据风险值的量化和细化，加入”阈值“概念，同等风险，同等管理更加精细化基于风险的指南提出：根据既往筛查和此次筛查结果发生CIN3+的风险在4.0%以上，建议对这些女性进行阴道镜检查 2019版指南更新1、推荐基于风险，而非筛查结果 阴道镜检查、治疗或监测的建议均基于患者发生CIN3+的风险 该风险由当前筛查结果和既往病史（包括未知病史）共同决定 即使相同的筛查结果，根据既往筛查史评估后会有不同的管理建议 2019年ASCCP基于风险管理共识指南 ASCCP宫颈筛查管理共识指南该改变的依据：根据目前的筛查结果和既往的筛查史（包括未知史）组合风险评估表 该评估表来自凯撒机构（KPNC）的一项前瞻性纵向队列研究该研究对150多万名患者进行了历经10年以上的随访将当前筛查结果和过去的病史设计为数据表，生成患者的评估风险值 宫颈风险评估管理思路病史筛查史equal management for equal risks同等风险 同等管理现时结果细胞学、HPV阴道镜病理结果CIN3风险评估（即时、5年） 临床处理 缺乏过往HPV结果者，宫颈筛查异常的即时和5年累积CIN3风险 过往HPV(-)者，宫颈筛查异常的即时和5年累积CIN3风险 HPV(+) NILM随访者的即时和累积CIN3风险 2019版指南更新2、某些情况下推迟进行阴道镜检查 对于有轻微筛查异常的患者，因CIN3+的潜在风险低，建议在一年后 复查HPV检测或联合筛查 轻微筛查异常：HPV阳性、HPV阴性或联合筛查后的低度细胞学异常 HPV(-) ASCUS随访者的即时和累积CIN3风险 2019版指南更新3、增加了关于即刻治疗的指导 即刻治疗：无需阴道镜活检证实CIN2+，可直接进行治疗（2012版 即刻治疗是宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的一种选择） 25岁及以上非妊娠患者，CIN3+即刻风险≥60%者（细胞学HSIL， HPV16+），优先推荐即刻治疗；CIN3+即刻风险在25-60%之间者， 可先行阴道镜检查及活检，也可直接即刻治疗 2019版指南：对此进行了更明确定义 选择即刻治疗时，医患应充分沟通后决策，特别是对担心治疗对今后 妊娠结局有潜在影响的患者 HPV(-) LSIL随访者的即时和累积CIN3风险 ASCCP宫颈筛查管理共识指南将管理建议与当前对HPV自然史和宫颈癌的发生相结合 风险逐步升高的患者：建议进行更频繁的监测、阴道镜监测和治疗风险较低的患者：可推迟阴道镜检查紧行动更长时间的随访监测，当风险足够低时，再回到常规筛查2019版指南明确界定的风险阈值，以指导管理 LSIL阴道镜CIN2者随访的即时和累积CIN3风险 HSIL阴道镜CIN2者随访的即时和累积CIN3风险 未知HPV史，通过HPV基因分型和细胞学预测CIN3+的风险 未知HPV史，通过HPV基因分型和细胞学预测CIN3+的风险 2019版指南更新 阴道镜检查后的即时和累积CIN3风险 2019版指南更新 2019版指南更新可直接转诊阴道镜 2019版指南更新 CIN2/3治疗后的即时和累积CIN3风险 CIN2/3治疗后2-3次随访阴性的长期随访 2019版指南更新 2019版指南更新 新指南的十大更新要点高级别鳞状上皮内病变组织病理学报告的推荐2轻微筛查异常的结果，可推迟阴道镜检查推荐基于风险，而非当下的筛查结果法1增加了关于即刻治疗的指导34HSIL切除治疗优于消融治疗AIS建议冷刀切除5CIN1 以观察为主6高级别鳞状上皮内病变组织病理学报告的推荐789所有初筛HPV阳性者，无论基因型如何，均建议用同一实验室标本进行诸如细胞学分流检测高级别病变治疗后的随访时间细胞学监测的问题HPV检测试剂10 总 结全面系统化筛查客观综合性分析结果精准个体化临床决策