最新肺部真菌感染的治疗教学讲义PPT.ppt

肺部真菌感染的治疗;老年肺部真菌感染（病）?临床治疗实践;肺部真菌感染的治疗;肺部真菌感染的流行病学;肺部真菌感染的流行病学;肺部真菌感染的流行病学;侵袭性肺部真菌感染的病原学;肺部真菌感染的流行病学;肺部真菌感染的诊断标准;宿主因素;临床特征;微生物学检查;侵袭性肺部真菌感染的临床处理程序;肺部真菌病的治疗;抗真菌药物的分类及作用机制;大环多烯类;大环多烯类;丙烯胺类;唑类;唑类;棘白素类;其他类;临床常用抗真菌药物抗菌谱;肺部真菌感染的治疗;预防治疗核心依据;预防治疗——临床实践;预防治疗——氟康唑;预防治疗——氟康唑;氟康唑预防组与对照组系统性真菌感染发病率;氟康唑与对照组真菌所致死亡率;预防治疗——伊曲康唑;预防治疗——伊曲康唑;预防治疗——伊曲康唑;氟康唑与伊曲康唑预防性治疗后真菌感染的发病率与相关死亡率;预防治疗——伊曲康唑;2003年Sharpe双盲随机对照试验;2003年Glasmacher等Meta分析;预防用药后侵袭性霉菌感染患病率显著下降;预防用药后侵袭性酵母菌感染患病率显著下降;预防用药后侵袭性曲菌感染患病率下降，但与对照组无显著性差异;预防用药呈量-效关系;预防治疗——米卡芬净;预防治疗——肺孢子菌肺炎;预防治疗——其他抗真菌药物;预防治疗——推荐方案;经验治疗——临床实践;经验治疗——两性霉素Ｂ;1982年Pizzo等：粒细胞缺乏伴不明原因持续发热经验治疗;1989年EORTC：化疗致粒细胞缺乏的经验治疗;经验治疗——两性霉素B;经验治疗——氟康唑;经验治疗——氟康唑;经验治疗——卡泊芬净;经验治疗——卡泊芬净;经验治疗——其他药物;经验治疗——指征;经验治疗——推荐方案;临床诊断治疗;临床诊断治疗——临床实践;临床诊断治疗;临床诊断治疗——指征;临床诊断治疗——推荐方案;确诊治疗;肺曲霉病;肺曲霉病;肺曲霉病;肺毛霉菌;肺毛霉菌;肺毛霉菌;肺毛霉菌;肺毛霉菌;肺毛霉菌;肺毛霉菌;肺念珠菌病;肺念珠菌病;肺隐球菌病;肺隐球菌病;肺隐球菌病;肺孢子菌病;肺孢子菌病;肺孢子菌病;肺孢子菌病;肺孢子菌病;肺孢子菌病;肺部真菌感染的综合治疗;肺部真菌感染的预防;谢谢！;;世界卫生组织接受的SE定义为：“癫痫发作持续足够长的时间(至少30~60分钟)或在短时间内频繁发作,引起一种固定而持久的状态”。;2001年国际抗癫痫联盟提出新的癫痫持续状态定义为：“超过这种发作类型大多数病人的持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。;临床上常用的SE定义为：一次癫痫发作至少持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不恢复者。 ; SE的发病率约为癫痫患者的2.6～6%，在美国SE每年约有15万病人，其中70%左右为全身惊厥性癫痫持续状态。小儿特别多，其中1岁以内占21～37%，5岁以内占64～85%。 ; 南京脑科医院收治的428例SE中，儿童和青年共314例占73.4%，10岁以下儿童105例占24.7%。 ; 由于SE对脑部的损害和躯体并发症的影响，SE的病死率为5%-12%。约1～2%患者直接死于SE，生存的患者中48%出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE。 ;1．病因与诱因; 在癫痫发作史中可有某些诱发因素，在我院428例SE中，能查出诱发因素者307例， 主要为抗癫痫药停服，减量或突然换药共168例（54.7%）， 其次为发热、感染76例（24.8%），精神心理因素21例（6.8%），过度疲劳16例（5.2%）， 其余为妊娠、饮酒、异菸肼中毒等。 ; 国内三组SE 370例资料中，有明确诱因者150例，其中 抗癫痫药停用或减量46例（30.7%）， 感染38例（25.3%）， 精神因素22例（14.7%）， 过度劳累10例（6.7%）， 孕产7例（4.7%）， 饮酒1例（0.7%）， 其他16例（10.7%）。 ;在我院428例SE中， 原发性癫痫162例（37.85%）， 症状例266例（62.15%），在症状性癫痫中， 以颅内感染（各种脑炎、脑膜炎及其后遗症）为最多见共121例（45.5%）， 颅脑外伤（包括产伤）43例（46.2%）， 中枢神经系统萎缩变性疾病41例（15.4%）， 脑血管病38例（14.3%）， 颅内占位性病变10例（3.8%）， 中毒及代谢性疾病7例（2.6%）， 结节性硬化2例（0.75%）、 多发性硬化2例（0.75%）， 心脑综合征2例（0.75%）。;在我国SE的病因以颅内感染是一个主要的因素，根据东北地区的资料，其中脑囊虫病占较多，张秉枢等报告的154例SE，其中症状性73例有18例为脑囊虫病占24.7%，此与东北、华北地区囊虫病发病率较高有关。 ;