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脑静脉窦血栓的诊断与鉴别诊断演示文稿 当前第1页\共有33页\编于星期四\9点 (优选)脑静脉窦血栓的诊断与鉴别诊断 当前第2页\共有33页\编于星期四\9点 颈内静脉造影示意图 当前第3页\共有33页\编于星期四\9点 一、脑静脉窦的解剖 脑静脉窦主要有6个: 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 当前第4页\共有33页\编于星期四\9点 脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富 当前第5页\共有33页\编于星期四\9点 上矢状窦在MRI的位置 当前第6页\共有33页\编于星期四\9点 直窦在MRI的位置 当前第7页\共有33页\编于星期四\9点 横 窦 为颅内最大成对的静脉窦,横窦起于窦汇,向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%),所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。 当前第8页\共有33页\编于星期四\9点 横窦在MRI的位置 当前第9页\共有33页\编于星期四\9点 乙状窦 是两侧横窦的延续,也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内,上接横窦,下经颈静脉孔延续为颈内静脉。 接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。 当前第10页\共有33页\编于星期四\9点 乙状窦在MRI的位置 当前第11页\共有33页\编于星期四\9点 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成 86% 上矢状窦血栓形成 62% 直窦血栓形成 18% 脑浅部静脉血栓形成 17% 颈内静脉血栓形成 12% Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11% Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798. 当前第12页\共有33页\编于星期四\9点 二、静脉窦血栓的病因 感染性 :易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 :多见于上矢状窦。 约20%原因不明。 当前第13页\共有33页\编于星期四\9点 感染性静脉窦血栓病因 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症, 中耳乳突部的感染。 当前第14页\共有33页\编于星期四\9点 非感染性静脉窦血栓病因 (1)血液成份的改变:高凝状态,高脂血症、口服 避孕药、血液病。 (2)血液动力学改变:全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。 (3)机械因素:外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来,遗传因素受到重视,约占15%~20%。 (5) 活性蛋白C抵抗的个体患本病的危险度较正常 人增大2 ~7倍。 当前第15页\共有33页\编于星期四\9点 三、静脉窦血栓的临床表现 全身感染中毒症状,多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状: 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状(颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等)。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。 当前第16页\共有33页\编于星期四\9点 四、静脉窦血栓的影像 1、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现,并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率,MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高,但有创伤性。 当前第17页\共有33页\编于星期四\9点 MRI诊断 急性期(<1周) 亚急性期(1~2周) 慢性期(>2周) MRI+MRV≥DSA > CT>X线平片 非创伤性检查方法 当前第18页\共有33页\编于星期四\9点 MRI表现 急性期(<1周) 静脉窦流空信号消失 T1WI :中等信号 高信号 T2WI:中等信号或略低信号、极低信(GRE T2WI≥SE T2WI) 静脉窦壁呈高信号 增强MRI: “δ” 征或空三角征 MRV:静脉血流信号消失或充盈缺损 (CE MRV ≥PC MRV>2DTOF MRV) DWI :血
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