腔静脉滤器的植入及适应症评价演示文稿.pptVIP

翟仁友 腔静脉滤器的植入及适应症评价演示文稿 当前第1页\共有31页\编于星期四\9点 （优选）腔静脉滤器的植入及适应症评价 当前第2页\共有31页\编于星期四\9点 Acute PTE management 急救措施 抗凝治疗、溶栓治疗 导管碎栓、抽吸、肺动脉血栓剥脱 滤器 当前第3页\共有31页\编于星期四\9点 高危人群 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。 当前第4页\共有31页\编于星期四\9点 滤器植入的规范解读 （1）临床上没有看到很多PE，PE并不常见； （2）过去没有用腔静脉滤器，DVT也得到了很好治疗； （3）腔静脉滤器长期留置在体内合适吗？ （4）若单纯地为了预防而应用腔静脉滤器，那么与付出的费用相比值得吗？临床上确实需要腔静脉滤器吗？ 当前第5页\共有31页\编于星期四\9点 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 肢体DVT发生后约有45%的患者可以发生PE 3 Stages of VTE: Calf DVT ? Proximal DVT ? PE PE是可以预防的 主动预防，预防DVT的发生 被动预防，腔静脉内有效拦截来自DVT脱落栓子 滤器植入的规范解读 当前第6页\共有31页\编于星期四\9点 滤器植入适应症 心血管病学进展 2012 年 3 月第 33 卷第 2 期 Adv Cardiovasc Dis，March 2012，Vol． 33，No． 2 中华内科杂志2010 年1 月第 49 卷第 1 期 Clin J Intern Med，January 2010，Vol．49，No． 1 当前第7页\共有31页\编于星期四\9点 滤器植入绝对适应症 （1）抗凝治疗禁忌，但已确诊的VTE患者； （2）抗凝治疗出现并发症的VTE患者； （3）抗凝治疗无效的VTE患者； （4）尽管采用了足量的抗凝治疗仍发生PE的患者。 当前第8页\共有31页\编于星期四\9点 Absolute Indications (Proven VTE) Recurrent VTE (acute or chronic) despite adequate anticoagulation Contraindication to anticoagulation Complication of anticoagulation Inability to achieve/maintain therapeutic anticoagulation Kaufman et al., Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006: 449-459. Indications for Inferior Vena Cava Filters 当前第9页\共有31页\编于星期四\9点 Relative Indications (Proven VTE) Iliocaval DVT Large, free-floating proximal DVT Difficulty establishing therapeutic anticoagulation Massive PE treated with thrombolysis/thrombectomy Chronic PE treated with thromboendarterectomy Thrombolysis for iliocaval DVT VTE with limited cardiopulmonary reserve Recurrent PE with filter in place Poor compliance with anticoagulant medications High risk of complication of anticoagulation (e.g. ataxia, frequent falls) Indications for Inferior Vena Cava Filters Kaufman et al., Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report fro