胃十二指肠详解演示文稿.pptVIP

10、残胃癌 胃12指肠溃疡行胃大部切除术后五年以上残胃发生的癌。 20-25年多见 低酸 胆汁反流  细菌流入残胃 慢性萎缩性胃炎 治疗：手术 当前第62页\共有102页\编于星期四\8点 11、迷走N切断术后腹泻：1/3病人出现便次增多，与胆酸代谢改变有关。 当前第63页\共有102页\编于星期四\8点 当前第64页\共有102页\编于星期四\8点 当前第65页\共有102页\编于星期四\8点 当前第66页\共有102页\编于星期四\8点 当前第67页\共有102页\编于星期四\8点 当前第68页\共有102页\编于星期四\8点 当前第69页\共有102页\编于星期四\8点 HP是主要的致病因素 当前第70页\共有102页\编于星期四\8点 当前第71页\共有102页\编于星期四\8点 当前第72页\共有102页\编于星期四\8点 病因病理： 1、胃、12指肠溃疡粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用结果。 反复发作与缓解—发生、发展愈合交替，正常结构破坏，坏死组织代替，最终穿透肌层，浆膜层形成急性穿孔（前），慢性穿透性溃疡（后）。 2、幽门螺杆菌关系密切 3、穿孔后—化学性—细菌性—中毒性休克。 当前第30页\共有102页\编于星期四\8点 临床表现： 1、有溃疡病史（10%无）。 2、穿孔前有溃疡症状加重表现。 3、穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹波及全腹。—腹膜炎、板状腹。 4、消化道症状、恶心、呕吐。 5、全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明显。 6、肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。 7、X线膈下有星月状游离气体（80%）。 当前第31页\共有102页\编于星期四\8点 诊断和鉴别诊断： 溃疡史+症状+体征。 以下情况诊断困难： 1、既往无典型溃疡病史。 2、老年、小儿症状叙不清，症状不典型。 3、空腹发病，且穿孔小，漏出物少。 4、后壁溃疡的小穿孔，漏出与进入小网膜囊。 5、身体虚弱。 6、肥胖。 7、起病后使用了止痛剂。 8、X线无膈下游离气体。 当前第32页\共有102页\编于星期四\8点 鉴别诊断： 1、急性胰腺炎:左上腹腰背放散,血淀粉酶↑。 2、急性胆囊炎： 3、急性阑尾炎：?治疗： 1、非手术治疗： 年轻，病史短，空腹，症状体征轻，6~8h观察，症状加重及时手术。 胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃镜检查。 当前第33页\共有102页\编于星期四\8点 2、手术治疗： （1）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，危险小，2/3病人因溃疡需行二次手术。 （2）彻底性手术（穿孔 溃疡一次治疗） 术式：A、胃大部切除术。 B、迷走N切+胃窦切。穿孔缝合+迷切+ 胃空肠吻合术，高选迷N切断术。 （12指肠溃疡） C、腹腔镜修补术。 术前休克 危险因素 穿孔时间 严重疾病 无三危险死亡率0.4%。 当前第34页\共有102页\编于星期四\8点 胃12指肠溃疡大出血  呕血、黑便（柏油样便），BP↓，P↑。 5-10%的胃12指肠溃疡出血经非手术不能止血。?病因病理： 1、胃溃疡（Gastric ulcer）动脉出血多：左、右A分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。 2、十二指肠溃疡（duodend ulcer）:胃12指肠上A，胰12指肠上A。 当前第35页\共有102页\编于星期四\8点 3、胃十二指肠溃疡（Gasteoduodend ulcer）：A出血，肝血流量↓，O↓，出血性休克↓↓。 4、BP↓血流缓凝块止血，胃12指肠内容物，不断蠕动，再次出血。 5、幽门螺杆菌关系密切。临床表现： 1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。 2、病史。 3、严重时出血休克状，P↑、BP↓、晕觉。 4、红细胞压积30%—出血量1000ml以上。 5、上腹压痛。 6、肠鸣音增多。 7、前壁穿孔后壁出血同时存在。（12指肠） 当前第36页\共有102页\编于星期四\8点 鉴别诊断： 溃疡病史 胃癌