吸入麻醉临床操作规范专家共识解读.pptx

麻醉的艺术《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读当前第1页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉开启了现代麻醉学1842年3月30日，美国Georgia州的医生Crawford Long为一位摘除颈部肿块的患者实施了第一例乙醚全麻George Bush 在1991年签署总统令，将这一天定为美国国家医生节当前第2页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉药发展史氧化亚氮乙醚氯仿氯乙烷乙烯二乙烯环丙烷三氯乙烯氟乙烯醚甲丙醚乙烯基乙醚氟烷甲氧氟烷安氟烷异氟烷地氟醚七氟醚当前第3页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉临床应用优势麻醉深度易于调控安全性高器官保护诱导平稳迅速苏醒迅速平稳苏醒时间可预测麻醉作用全面当前第4页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉在发达国家仍是主流麻醉药物吸入麻醉93%吸入麻醉89.5%吸入麻醉87%目前吸入麻醉在中国应用相对还比较滞后！当前第5页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉临床操作规范专家共识主要内容一.吸入麻醉药物和仪器的准备二. 吸入麻醉的实施三. 吸入麻醉监测四.吸入麻醉相关不良反应的预防和处理规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能当前第6页\共有38页\编于星期三\21点 一、吸入麻醉药物和仪器的准备1. 麻醉药物气体： 氧化亚氮挥发性吸入麻醉药：氟烷安氟醚（恩氟烷）异氟醚（异氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）氧化亚氮使用时，吸入氧气浓度不能低于30%挥发性吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，注意液面的最低和最高限度(精确度)，蒸发罐专罐专用。当前第7页\共有38页\编于星期三\21点 2. CO2吸收剂1、建议使用钠石灰作为常用CO2吸收剂钙石灰4.6%2.6%2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须更换3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生当前第8页\共有38页\编于星期三\21点 复合物A的产生与温度与氧流量相关当前第9页\共有38页\编于星期三\21点 避免产生更多复合物A和CO的措施使用钙石灰手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）更换CO2吸收剂后可加入少量清水避免CO2吸收剂温度过高七氟醚麻醉期间新鲜气体流量≥2L/min当前第10页\共有38页\编于星期三\21点 3. 麻醉废气清除系统美国：含氟吸入麻醉剂均应＜2ppm*挪威 ：TWA:＜20ppmNO<25ppm，含氟吸入麻醉药<2ppm英国:＜10ppm#芬兰 ：STEL:＜20ppmTWA:＜10ppm瑞典：STEL:＜20ppmTWA:＜10ppmSTEL：短期暴露限制，15minTWA：时间加权均值，8h当前第11页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉时麻醉废气浓度地点样本数检测方法相关人员暴露剂量（PPM）参考文献手术室78GC-MS-SIM 麻醉医生外科医生护士0.69 ± 2.23 Int Arch Occup Environ Health 2005;78:369-378手术C麻醉医生（n=10)外科医生（n=10)护士医生（n=10)辅助人员（n=10)0.650.070.170.04Eur J Anaesthesiol 2004;21:638-645.12个作业区61GC-MS手术室人员0.28（整体）0.41（开放式）0.18（半闭式回路）Am J Ind Med 2003;44:474-480.手术室33Photoacoustic IR 麻醉医生呼吸区域0.5 ± 0.2（留置口咽通气道）1.0± 0.9（喉罩）Anesth Analg 2002;94:1244-1248PACU16个患者Proton transfer reaction-MS 区域0.0159 ± SD (not given) Anesth Analg 2001;92:389-392.在有废气清除系统开启时，手术室内麻醉废气含量都低于2ppm，处于安全范围当前第12页\共有38页\编于星期三\21点 吸入麻醉时废气浓度地点样本数检测方法相关人员暴露剂量（PPM）参考文献手术室20个患者Photoacoustic IR 麻醉医生护士麻醉医生护士麻醉医生护士面罩诱导阶段：5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段：0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2)整个麻醉：0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2) Anaesthesia 1997;52:215-219. 手