胫骨髓内钉内固定.pptVIP

（优选）胫骨髓内钉内固定 当前第1页\共有23页\编于星期三\14点 胫骨解剖特点及髓内钉设计 当前第2页\共有23页\编于星期三\14点 当前第3页\共有23页\编于星期三\14点 胫骨髓内钉手术适应症 1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的开放性胫骨干骨折 2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折 当前第4页\共有23页\编于星期三\14点 髓内钉的选择 1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。 2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓；空心钉直径较大，插钉前先扩髓。 3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等可用牵引器复位或开放穿钉 4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定 当前第5页\共有23页\编于星期三\14点 当前第6页\共有23页\编于星期三\14点 当前第7页\共有23页\编于星期三\14点 胫骨髓内钉的操作技术 病人体位 仰卧位 患肢垂直悬吊 当前第8页\共有23页\编于星期三\14点 手术操作 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。 当前第9页\共有23页\编于星期三\14点 进钉点 当前第10页\共有23页\编于星期三\14点 三棱髓腔开孔器开孔 方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前倾11° 当前第11页\共有23页\编于星期三\14点 骨折复位 复位不完全下开始 进髓操作 造成手术后骨折 复位失败 当前第12页\共有23页\编于星期三\14点 插入导针及扩髓 扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm 当前第13页\共有23页\编于星期三\14点 确定长度及组装 手柄+吊紧螺栓 捶击器 确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离，减去3-4厘米，所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度。 当前第14页\共有23页\编于星期三\14点 击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。 当前第15页\共有23页\编于星期三\14点 安装定深杆 导杆锁轮 导杆 以280mm为例 当前第16页\共有23页\编于星期三\14点 远端支架 定位杆孔 远端锁钉 当前第17页\共有23页\编于星期三\14点