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实现人体磁共振成像的条件: 人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射) 有一个稳定的静磁场(磁体) 梯度场和射频场:前者用于空间编码和选层,后者施加特定频率的射频脉冲,使之形成磁共振现象 信号接收装置:各种线圈 计算机系统:完成信号采集、传输、图像重建、后处理等 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下, H核进动杂乱无章,磁性相互抵消 z M y x 进入静磁场后,H核磁矩发生规律性排列(正负方向),正负方向的磁矢量相互抵消后,少数正向排列(低能态)的H核合成总磁化矢量M,即为MR信号基础 Z Z Y Y X B0 X MZ MXY A:施加90度RF脉冲前的磁化矢量Mz B:施加90度RF脉冲后的磁化矢量 Mxy.并以Larmor频率横向施进 C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面 A B C 在这一过程中,产生能量 三、弛豫(Relaxation) 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫(T1弛豫): M0(MZ)的恢复 ,“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫 吸收RF光子能量(共振) 低能态1 H 高能态1 H 放出能量(光子,MRS) T1弛豫时间: MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 六、预防SSI干预方法 根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持手术患者的正常体温 血糖控制 氧疗 抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 防患于未然 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 预防和治疗性抗菌素使用目的: 清洁手术:防止可能的外源污染 可染手术:减少粘膜定植细菌的数量 污染手术:清除已经污染宿主的细菌 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 需植入假体,心脏手术、神外手术、血管外科手术等 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防性抗菌素使用指征: 可染伤口(Clean-contaminated wound) 污染伤口(Contaminated wound) 清洁伤口(Clean wound)但存在感染风险 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用: 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径? 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防性抗菌素显示有效的手术有: 妇产科手术 胃肠道手术 (包括阑尾炎) 口咽部手术 腹部和肢体血管手术 心脏手术 骨科假体植入术 开颅手术 某些“清洁”手术 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用: 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径? 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 理想的给药时间? 目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机 研究显示:切皮前45~75min 给药,SSI发生率最低,且不建议在切皮前30min 内给药 影响给药时间的因素: 所选药物的代谢动力学特性 手术中污染发生的可能时间 病人的循环动力学状态 止血带的使用 剖宫产 细菌在手术伤口接种后的生长动力学 手术过程 0 1 2 3 4 5 6 7 1 hr 2 hrs 6 hrs 1 day 3-5 days 细菌数 log CFU/ml 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * 术后给药,细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变 手术过程 抗生素 血肿 血浆 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 Antibiotics in clot 手术过程 血浆中抗生素 予以抗生素 血块中抗生素 血浆 术前给药,可以有效抑制细菌在手术伤口的生长 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 * Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 切开前时间 切开后时间 予以
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