病理生理学-多器官功能障碍综合征.ppt

第十七章 多器官功能障碍和衰竭 multiple organ dysfunction syndrome MODS 一、概述 （一）概念 MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。 MSOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。; MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MOF是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。;历史概况; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点;（二）判断标准 目前尚无统一标准，各家根据自己的经验提出各自的标准，比较共同的有如下方面： 1.肺衰竭：ARDS，患者有明显呼吸困难PaO26.65kPa (50mmHg）,或需要吸入50%以上氧气才能维 持PaO2 在50mmHg以上，为纠正低氧血症必 须借助呼吸机维持通气5天以上。 2.肾衰竭：血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。 3.肝衰竭：黄疸或肝功能不全， 血清总胆红素＞34.2 μmol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、 LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，有或无 肝性脑病。 4.胃肠道衰竭：发生胃肠粘膜应激性溃疡，内镜证实胃粘 膜有浅表溃疡或出血，患者可突然呕吐， 溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维 持心肺功能。;;常见的高危因素有： 多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。 以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。 1.感染 MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。 非菌血症??临床败血症：在某些病人中发生MODS后，找不到感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感染病原菌消灭以后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremic clinical sepsis);2.非感染性病因 严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧 伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏 等情况下，经过复苏有一段时间病情稳定，而在伤后12~ 36小时发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和 凝血功能障碍。 （二）分型 1.原发性和继发性MODS 原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎 症反应不显著。 继发性：原始损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造 成远隔器官功能不全，所以原始损伤发生后有一 段时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不 全。 ;2.单相速发型和双相迟发型;三、发生机制;;感染、创伤、休克;;病 单核吞 TNFα 、C5a 内皮C表达 促进WBC粘 因 嗜细胞 IL-1、IL-6 、PAF ICAM-1 附聚集、激活 激活 血管内皮受损 释放炎症介质 微血栓形成， C因子,自由基、 通透性 ↑