急性胰腺炎的营养治疗.ppt

急性胰腺炎的营养治疗; 胰腺炎（ pancreatitis ）包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的发病率有上升趋势。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎 病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死 亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，且常常涉及到全身的 多个脏器。;胰腺的解剖生理概要; 胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾4部分，约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头。这种共同开口或通道是胰腺疾病和胆道疾病、肠道疾病互相关联的解剖学基础。;胰腺有外分泌和内分泌两种功能;急性胰腺炎的致病危险因素;胆道疾病;过量饮酒;其他;急性胰腺炎的临床表现;;急性胰腺炎的临床诊断;实验室检查;急性胰腺炎时的营养状况;;急性胰腺炎的营养治疗;急性胰腺炎和慢性胰腺炎的营养管理 完全不同;急性胰腺炎营养治疗;急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外+肠内、肠内。;急性胰腺炎的肠外营养治疗;ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南; 仅在不能耐受EN的情况下，使用PN。随着肠内营养的启用及增加，PN逐步减少。 应用PN时，要避免过度喂养。肠外配方中，添加谷氨酰胺被认为是有益的。;CSPEN2008胰腺疾病指南;ESPEN2006胰腺疾病指南;;CSPEN2008指南推荐;应考虑的因素;肠内营养支持的方式;CSPEN2008胰腺疾病指南; 生理研究表明，经肠道给予脂肪、蛋白质或氨基酸对胰 腺外分泌的刺激作用取决于上述营养物质进入消化道的位置。 目前普遍认为EN输入体内的部位越远离胰腺，对胰腺外分泌的刺激就越小，实验证实从十二指肠远端注入营养液对胰腺外分泌无明显影响[1]，距Treitz韧带20~30 cm远的空肠处注入营养液对胰腺外分泌几乎无影响[2]，空肠内营养一直以来被认为是SAP营养支持治疗的最佳选择 ;肠内营养支持配方;CSPEN2008胰腺疾病指南推荐;;THANKS FOR YOUR LISTENING;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方