胃出血治疗对策.ppt

六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 单次给药还是多次给药？ 没有证据显示多次给药比单次给药好 伤口关闭后给药没有益处 多数指南建议24小时内停药 没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管 手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 用药时机不同，用药期限也应不同 短时间预防性应用抗生素的优点： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗菌素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 延长抗菌素使用的缺点 ： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 正确的给药方法： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 应静脉给药，20?30min 滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用 常用的?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 不提倡局部预防应用抗生素： 时机不当 时间太长 选药不当，缺乏针对性 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 预防用药易犯的错误： 在开刀前45-75min之内投药 按最新临床指南选药 术后24小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次 小 结 预防SSI干预方法 ——正确的脱毛方法 用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生 手术部位脱毛方法与切口感染率的关系： 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 ＞20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% THANK YOU Magnetic Resonance Imaging PART 01 磁共振成像 发生事件 作者或公司 磁共振发展史 1946 发现磁共振现象 Bloch Purcell 1971 发现肿瘤的T1、T2时间长 Damadian 1973 做出两个充水试管MR图像 Lauterbur 1974 活鼠的MR图像 Lauterbur等 1976 人体胸部的MR图像 Damadian 1977 初期的全身MR图像 Mallard 1980 磁共振装置商品化 1989 0.15T永磁商用磁共振设备 中国安科 2003 诺贝尔奖金 Lauterbur Mansfierd 时间 PART 02 MR成像基本原理 实现人体磁共振成像的条件: 人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)