二届-偏头痛性眩晕.ppt

偏头痛性眩晕的诊断与治疗;;偏头痛的诊断标准;偏头痛的诊断标准;;;;;;;临 床 表 现;;诊 断 标 准;诊 断 标 准;诊断标准-肯定诊断;偏头痛可能诊断 ; 有关的神经耳科学疾病;良性阵发性位置性眩晕（BPPV）;基底动脉型偏头痛;;伴有偏头痛和前庭症状的遗传病;;;MV症状治疗的药物选择 异丙嗪由于其联合了抗晕和抗吐的特点，因此特别有效 镇静作用较轻的药物如茶苯海明（乘晕宁、晕海宁）和敏克静可用于治疗较轻微的眩晕发作 尝试应用曲坦类药物;男，31岁。发作性眩晕3年，头昏沉后出现眩晕，眩晕持续1~2小时。眩晕一般不伴头痛、耳鸣和听力下降。右侧头痛，伴恶心。患者声、光敏感。饮酒、休息差易诱发。血压正常。患者曾在炮兵服役 检查：纯音测听高频下降较低频明显、前庭双温试验CP(左)=10%。高刺激率ABR右侧异常，VEMP右侧低振幅(左/右=1.76)。颞骨CT正常。耳蜗电图左-SP/AP=0.13。视动性眼震左侧低增益，右侧正常。患者无晕车。其母亲、妹妹晕车并有偏头痛;;女，49岁。发作性眩晕3年，体位改变时明显，并有平衡障碍。每次发作眩晕持续时间数分钟，2周左右好转 检查：无自发性眼震。Dix-Hallpike（-），水平面翻转检查可见向左的水平位置性眼震和眩晕感，向右侧未见眼震。患者有偏头痛，运动病，有家族史。纯音测听正常，高刺激率ABR正常，VEMP正常，HSN可见垂直性眼震，前庭双温试验正常。眼动正常;病 例 分 析 三;诊断分析：无先兆的偏头痛 该病人开始于梅尼埃病，治疗有效。偏头痛和梅尼埃病均很常见，常发生于同一病人 治疗和疗效： 用抗偏头痛方案治疗。眩晕发作停止，低频听力和语言分辨率恢复正常;小 结;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同）