无症状2型糖尿病周围神经病变的早期诊断方法研究.pdf

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无症状 2 型糖尿病周围神经病变的早期诊断方法研究 徐英英; 王陈芳; 留菁菁; 潘伟力; 瞿中洁; 徐梦丽; 周蓉; 魏智利 【期刊名称】《《浙江医学》》 【年(卷),期】2019(041)020 【总页数】4 页(P2156-2159) 【关键词】2 型糖尿病; 周围神经病变; 神经传导速度; 振动感觉阈值 【作者】徐英英; 王陈芳; 留菁菁; 潘伟力; 瞿中洁; 徐梦丽; 周蓉; 魏智利 【作者单位】310005 杭州 浙江中医药大学附属第三医院内分泌风湿肾病科; 310005 杭州 浙江中医药大学附属第三医院肌电图室; 浙江中医药大学 【正文语种】中 文 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa 原 thy ,DPN )是 2 型糖尿 病(type 2 diabetes mellitus ,T2DM )常见的并发症,以肢体远端对称性神经 病变为主要改变,可引起患者肢体麻木、感觉异常等症状 [1]。DPN 起病隐匿,发 生率高,其临床症状与病理严重程度常常不成正比,许多患者可能长期处于无症状 状态[2] ;一旦出现临床症状,周围神经大多已出现不可逆的节段性脱髓鞘等病理 改变[3]。因此 ,早期诊断 DPN 具有重要意义。本研究旨在评价神经传导速度 (NCV )、多伦多临床评分系统 (TCSS )、振动感觉阈值(VPT )对早期无症状 DPN 的诊断价值,为临床应用提供参考。 1 对象和方法 1.1 对象 选取浙江中医药大学附属第三医院 2015 年 6 月至 2018 年 5 月收治的 T2DM 无肢体麻木、疼痛、烧灼感等神经病变症状的患者 100 例为研究对象。纳 入标准:(1 )符合 2013 年中华医学会糖尿病学分会制定的 T2DM 诊断标准[4] ; (2 )年龄 18 ~75 岁;(3 )临床资料完整。排除标准:(1 )严重肿瘤、心脑血 管疾病或其他疾病引发神经病变者;(2 )妊娠或正准备妊娠的妇女,哺乳期妇女; (3 )出现糖尿病急性并发症;(4 )合并严重肝肾功能损害;(5 )存在呼吸系统、 循环系统、造血系统等严重原发性疾病;(6 )患有精神疾病。根据NCV 测定结 果 ,明确患者是否存在早期无症状 DPN ,其中单纯 T2DM 非 DPN 患者 20 例, 无症状 DPN 患者 80 例。对无症状 DPN 患者进行 TCSS 评估 ,轻度 DPN 39 例, 中度 DPN 41 例,重度 DPN 0 例。轻度 DPN 组男 20 例,女 19 例;年龄(60.8 依 13.9 )岁;病程 (4.7 依 1.4 )年。中度 DPN 组男 21 例,女 20 例;年龄 (62.5 依 12.3 )岁;病程 (5.2 依 1.3 )年。单纯 T2DM 非 DPN 组男 10 例,女 10 例;年龄(61.7 依 11.6 )岁;病程 (4.9 依 1.2 )年;TCSS 评分 0 ~5 分。3 组患者性别、年龄、病程等资料比较 ,差异均无统计学意义 (均 P >0.05 )。 1.2 方法 1.2.1 DPN 诊断 依据 2009 年中国医师协会内分泌代谢医师分会制定的 DPN 诊疗 规范[5] :(1 )有明确的糖尿病史 ;(2 )在诊断糖尿病时或之后出现神经病变; (3 )临床症状和体征与 DPN 的表现相符;(4 )根据NCV 测定结果诊断为 DPN ; (5 )排除其他病变(如颈腰椎病变、脑梗死、格林 -巴利综合征、严重动静脉血 管病变等)、药物神经毒性反应或肾功能不全引起代谢毒物等对神经的损伤。 1.2.2 TCSS 评估 该评分系统包括神经 自觉症状、神经腱反射、肢体感觉功能检测 等 3 项内容。症状分:足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状, 出现 1 项记 1 分,无 0 分;反射分:膝反射、踝反射 ,每一侧反射消失 2 分,减 退 1 分,正常 0 分;感觉试验分:针刺觉、温度觉、轻触觉、震动觉、位置觉 , 每出现 1 次异常记 1 分,无异常 0 分。总分 6 ~8 分为轻度 DPN ,9 ~11 分为中 度 DPN ,12 ~19 分为重度 DPN[6]。 1.2.3 NCV 检测 使用肌电图/诱发电位仪(Key Point 4 ,丹麦麦迪克斯公司), 室内环境保持安静,室温 25 益,皮温 30 益,刺激脉冲波宽 0.2mV ,灵敏度 1mV ,刺激强度3 ~50mV。由专业人员测定患者双下肢的 NCV ,包括腓浅神经 及腓肠神经的感觉 NCV

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