蜂蛰伤的急救护理.pptVIP

谢谢！ * 蜂蛰伤的急救与护理 CONTENTS 蜂蛰伤 1 了解定义 2 熟悉蜂毒种类 3 掌握临床表现 4 掌握急救处理 定义 蜂蛰伤是指蜂蛰伤，是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，伴或不伴有毒刺留置于皮内，所致的局部或全身的中毒症状。 蜂的分类 一、蜜蜂 1、体型短粗，身上有毛 2、后足特化成携粉足，后足粗大 3、蛰针有倒刺的缘故,一旦刺入人体会把自己的内脏带出，很快就会死亡 4、以花粉为食，素食动物 5、比较温顺，不会主动攻击 二、马蜂 1、体型修长，身上光滑 2、足修长有力 3、蛰针锋利，可反复刺伤敌人 4、以花粉、昆虫为食，杂实动物 5、比较暴力，会主动攻击 毒性特点 蜜蜂 马蜂 多肽溶血酶、生理活性胺、磷脂酶、透明质酸 毒液呈现酸性 组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、磷脂酶 毒液呈碱性 临床表现 局部症状 全身症状 蜂毒穿过皮肤，引起局部症状，毒液通过血液循环，到达全身引起全身症状。 红肿热痛 水泡、淤血、坏死 过敏反应、溶血反应、心脏损伤、急性肝肾衰竭、神经系统并发症 急救处理 二、“两抗”（抗休克和抗过敏） 三、“两素”（肾上腺素和糖皮质激素） 四、“两化”（水化和碱化） 一、“两早”（早评估、早处理） 一、评估 1、迅速评估患者气道、呼吸、循环及意识，测量生命体征，是否需要立即进行心肺复苏 3、评估有无器官功能受累表现，如尿量、尿色改变 2、评估有无全身过敏反应及其表现和分级 严重程度分级 1 轻度 螫伤皮损数一般小于10处， 仅出现局部过敏反应，无器官功能受累表现。 2 螫伤皮损数一般在10～30处之间；出现全身皮疹，仅有1个系统器官受累，序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分； 早期出现肉眼酱油色或茶色尿。 3 重度 螫伤皮损数一般大于30处；出现过敏性休克或至少2个系统器官受累，每个系统器官SOFA评分均≥2分。 辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功、心肌酶、凝血象 二、去除蜇针 仔细检查有无蜇针滞留，如发现蜇针，可以使用镊子夹出来，或使用胶布粘贴出来，但如果含有毒囊，不要使用镊子，使用针头挑出。 忌挤压 蜜蜂 三、伤口冲洗 马蜂 酸性毒液 使用碱性液体：肥皂水、5%碳酸氢钠 碱性毒液 使用酸性液体：食用醋 局部症状 四、对症处理 局部疼痛、红肿处理 于患处周围使用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1:1的比例皮下注射，使蜇针在压力的作用下自动脱出，如未脱出，可使用针头挑出，一方面可以止痛，另一方面可以抗过敏：蜇伤部位还可以使用冰袋冰敷，以减少毒素吸收和止痛 给予口服抗组胺类药物（如氯雷他定），酌情使用糖皮质激素及其他抗过敏剂，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，季德胜蛇药外敷内服，必要时可以使用利多卡因胶浆涂抹止痛。 连续3天复查血常规、尿常规、肝肾功、心肌酶、凝血象等，如果指标正常或呈现减轻，则不用担心，如果呈现进行性加重，则需要进一步处理。 全身症状 四、对症处理 “两早”（早评估和早处理）详见前面一、二、三 “两抗”（抗休克和抗过敏） 吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开； 心电监护，监测生命体征；血气分析、十二导联心电图； 建立2条有效静脉通道，充分补液，必要时中心静脉置管； 肾上腺素0.3～0.5mgIH或IM； 抗组胺类药物如异丙嗪25mg IM； 注射糖皮质激素如地塞米松及其他抗过敏剂，如葡萄糖酸钙注射液，原理是：钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用 “两素”（肾上腺素和糖皮质激素）：肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射，严重者可每隔5～10min重复使用。早期可静脉给予氢化可的松200～400mg，或地塞米松5～20mg，或甲泼尼龙40～160mg等。 “两化”（水化和碱化）：应积极进行液体复苏治疗，适当给予静脉水化，保证组织灌注及尿量增加，有助于促进毒素和代谢产物排出。同时，给予碳酸氢钠碱化也有助于防治蜂毒所致横纹肌溶解及溶血引起的急性肾损伤（AKI）。 “4个两” 血液透析 根据患者情况，条件允许时进行早期或预防性的透析，能有效清除人体内的蜂毒残留及代谢产物，还能降低喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并发症的发生。 早期安全转诊 是指螫伤部位超过10处以上，6～24h内即出现溶血或横纹肌溶解表现，螫伤救治“黄金6h”，建议初步处理后尽快转往能进行高级生命支持和血液净化治疗的医疗单位。 *