宠物穿刺治疗技术—关节穿刺技术（宠物临床治疗课件）.pptx

关节穿刺与注射技术 单击添加大标题 背景知识 指在无菌技术操作下，用穿刺针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。 关节腔穿刺是骨科常见的诊断和治疗技术，在骨科诊疗活动中有着重要的作用。 关节炎在宠物中很常见，而且在生命的早期就会发生。 20%的成年狗和60%的成年猫有放射学证据。 犬、猫尽管存在疼痛和关节问题，但往往看起来很正常。 骨关节炎是引起狗狗慢性疼痛的头号原因 背景知识 目的 诊断性穿刺 滑膜液分析 关节腔造影 治疗性穿刺 化脓性关节炎 关节腔内药物注射 关节腔积血 常用药物 玻璃酸钠注射液 臭氧 类固醇（曲安奈德注射液5～6毫克/关节）+0.0625%的布比卡因+维生素B12 3 2 1 关节腔内景 适应症 化脓性关节炎的患病动物。 1 抽取关节积液进行实验室检查和分析。 3 关节腔内注入造影剂进行关节造影。 5 病理损伤造成的关节积液。 2 关节腔内注射药物。 4 操作原则 01 必须在严格无菌操作下进行关节穿刺术，绝不能将关节囊外的细菌带入关节腔内。 02 关节穿刺时，穿刺针头只能进入关节腔内，不能伤及关节软骨或骨。 原则： 避开血管、神经、肌腱等重要结构，并容易进入关节腔的部位。 要点： 通过活动关节找到关节间隙，确定穿刺点后作上标记。 关节腔穿刺点选择 准备物品 消毒剂 无菌注射器及针头（22 G） 01 03 镇静剂或麻醉剂 02 无菌手套 04 操作方法 根据犬只性情，选择镇静或者麻醉。 触摸关节，定位穿刺部位，剃毛后，按外科手术要求严格刷洗消毒。 操作者戴上无菌手套，一手定位穿刺部位，一手持注射器。 缓慢地将针头刺入关节腔内，轻轻回抽。严防伤及关节软骨和骨。 穿刺完毕，拔出针头，局部用碘伏消毒，并将无菌纱布块敷在上面，用透气胶带进行压迫固定。 抽取液进行实验室诊断与分析。 做好记录，看护好犬只，直至完全清醒。 整理操作台，垃圾分类处理。 髋关节穿刺 髋关节解剖 髋关节穿刺 髋关节穿刺通常需要全身麻醉。 动物侧卧保定， 后肢与桌面平行，如同动物站立时的姿势 ，触摸股骨大转子。 垂直于桌面向内侧直接刺入，紧贴大转子前缘背侧进针，直至触及骨骼。 外展和内旋后肢，针头向前内侧进入关节腔。 注意坐骨神经位于股骨大转子背侧臀肌的深部，在大转子后方通过，在股二头肌和半腱肌之间绕至股骨干后方。 腕关节穿刺 E 桡腕关节与其他腕关节不相通，如果在采样时有血液污染，尝试从腕骨间关节抽吸获取样本。 腕骨间关节与腕掌关节是相通的 A 可从桡腕关节或腕骨间关节采集关节液。 桡腕关节较容易触摸，是关节穿刺最常用的部位。 C 桡骨远端轮廓复杂，骨性突起凸向关节腔，即使外部触摸很清晰，有时也无法进针。 如果针头 触及骨髓， 需另选穿刺部位。 B 部分屈曲关节，触摸桡腕关节腔并入针一一通常最好在前内侧穿刺。 D 针头刺人关节腔即可轻轻抽吸。 穿刺方法 膝关节穿刺 膝关节结构 屈曲伸展关节，触摸并确定关节的中央一一该部位是采样时针尖所处的部位。 稍微屈曲关节。 确定髌骨与胫骨粗隆之间游离膝直韧带的中点。 紧贴髌骨和胫骨近端膝直韧带的外侧面入针。 针尖稍微指向内侧，向后刺入关节中心。 进针应该没有难度，直至针尖位于关节中心。 轻轻抽吸。 内侧和外侧关节腔相通。 单击添加大标题 添加副标题 肘关节穿刺 肘关节部分屈 曲并固定。 紧贴鹰嘴背侧缘人针，保持针头与鹰嘴背侧缘平行。 针尖紧贴肱骨外上髁后方刺人皮肤。 针尖最终位于肱骨远端外上髁脊的内侧。 该骨脊较宽 ， 一旦针头刺入皮肤 ， 在进入关节腔的 过程中需要用大拇指对针杆向下(内侧)施压。 这样可保证针头由后向前与鹰嘴平行， 并直接进入关 节。 针尖不应朝向内侧。 进针一小段距离后， 轻轻抽吸。 如果没有滑膜液，伸展肘关节 ， 进一步进针。 多数情况下，针头深深刺入关节内才能抽吸出关节液。 轻轻抽吸。 肘关节穿刺 肘关节穿刺示意图