成人住院患者跌倒风险评估及预防——中华护理学会团体标准.pptxVIP

成人住院患者跌倒风险评估及预防时间：XX汇报人：XX 术语和定义PART 01基本要求PART 02风险评估PART 03预防措施PART 04目录CONTENTS 01PART ONE术语和定义 住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤 跌 倒PPT模板 /moban/ 一、术语和定义 01PART TWO基本要求 应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等 要求1二、基本要求 在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施 要求2二、基本要求 应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施 要求3二、基本要求 应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施 要求4二、基本要求 01PART THREE风险评估 在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估三、风险评估——评估时机 头晕、眩晕；视力障碍肌力、平衡及步态异常体位性低血压大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类）有跌倒史三、风险评估——跌倒风险因素包括但不限于下列风险因素携带导管认知功能受损 三、风险评估——判定跌倒风险等级跌倒风险等级患者情况跌倒低风险 昏迷或完全瘫痪 跌倒中风险 存在以下情况之一：——过去24h内曾有手术镇静史；——使用2种及以上高跌倒风险药物 跌倒高风险 存在以下情况之一：——年龄≥80 岁；——住院前 6个月内有 2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；——6h 内使用过镇静镇痛、安眠药物表1 跌倒风险临床判定法备注：当患者不符合表 1 中任何条目时，宜使用 Morse 跌倒风险评估量表评估 三、风险评估——判定跌倒风险等级表2 Morse 跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）项目 评分标准 分值 跌倒史 无0 有25 超过一个疾病诊断无0有15 使用助行器具没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助0拐杖/手杖/助行器15依扶家具30 静脉输液否0是20 步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱10受损20 精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制15 注：25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，45分为跌倒高风险 01PART THREE预防措施 应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上设置防跌倒警示标识宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳四、预防措施——跌倒低风险 应执行跌倒低风险的预防措施确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理告知患者离床活动时应有他人陪同四、预防措施——跌倒中风险 应执行跌倒低、中风险的预防措施应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况四、预防措施——跌倒高风险 应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和照护者，鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法宜鼓励患者和照护者参加由康复医师实施的前庭疗法四、预防措施——针对风险因素的预防措施头晕、眩晕 如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师四、预防措施——针对风险因素的预防措施视力障碍 应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题应指导患者正确使用助行器等保护性器具宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器四、预防措施——针对风险因素的预防措施肌力、平衡及步态异常 卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30 s、坐起30 s、站立30 s再行走有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状，立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度睡眠时抬高床头